疼痛控制護(hù)理對外傷性骨折患者康復(fù)質(zhì)量及疼痛程度的影響

劉秀芳貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽 550002

外傷性骨折多因意外事故或暴力造成骨骼斷裂，患肢多伴有肌腱損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)脫位等，患者多表現(xiàn)為局部疼痛和功能障礙。研究表明[1]，傷后疼痛不僅會造成患者睡眠障礙，誘發(fā)不良情緒，還對患者的治療及護(hù)理依從性、康復(fù)效果有嚴(yán)重影響。因此，對外傷性骨折患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，對患者骨折愈合，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。雖然目前臨床的疼痛護(hù)理已經(jīng)從單一模式向多模式鎮(zhèn)痛過渡，但仍然存在鎮(zhèn)痛不足的表現(xiàn)[2]。為此，該研究對該院2015年6月—2017年10月收治的91例外傷性骨折患者進(jìn)行觀察，旨在探討疼痛控制護(hù)理對外傷性骨折患者康復(fù)質(zhì)量及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的91例外傷性骨折患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45例與觀察組46例。觀察組：男性28例，女性18例；年齡19～67歲，平均年齡（43.02±3.43）歲；骨折類型：上肢骨折19例，下肢骨折22例，其他5例。對照組：男性26例，女性 19 例；年齡 19～68 歲，平均年齡（43.26±3.44）歲；骨折類型：上肢骨折16例，下肢骨折21例，其他8例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合外傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲；精神障礙或意識不清者；合并神經(jīng)血管損傷者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)急診科護(hù)理：患者入院后，立即對患者傷情進(jìn)行評估，并建立靜脈通道，糾正休克。對創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血、包扎、簡單外固定處理，根據(jù)患者疼痛情況予以止痛劑，嚴(yán)密觀察患者病情，做好急救記錄。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制護(hù)理：（1）建立疼痛護(hù)理小組：由具備扎實(shí)專業(yè)知識及嫻熟操作技術(shù)的護(hù)士組成疼痛護(hù)理小組，首先評估患者疼痛程度，并分析引發(fā)疼痛的原因，為患者制定個性化的疼痛護(hù)理措施。（2）疼痛控制護(hù)理：①強(qiáng)化護(hù)患交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，通過分析既往成功的案例幫助患者樹立治療信心，提高治療及護(hù)理依從性。通過轉(zhuǎn)移注意力和音樂療法減少患者對疼痛的注意力，提高其治療依從性。②輕度疼痛：可通過物理療法，如針灸、冷敷、熱敷等方式進(jìn)行干預(yù)；中度疼痛：在輕度疼痛護(hù)理干預(yù)上口服非甾體類藥物，如乙酰氨基酚；重度疼痛：在輕度疼痛的干預(yù)基礎(chǔ)上，給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，如可待因，嗎啡等；多模式疼痛干預(yù)：囑患者保持正確體位，減輕因體位不當(dāng)誘發(fā)的疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體放松訓(xùn)練，讓患者保持坐位或仰臥位，根據(jù)護(hù)士的指令讓全身保持放松，呼吸平穩(wěn)，通過舒張血管緩解患者疼痛感受。③為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境，同時注意通風(fēng)，保持病房安靜，確保患者睡眠質(zhì)量。④護(hù)士密切巡視，詢問患者疼痛感受，根據(jù)患者的疼痛情況對護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：參照視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高，表明疼痛程度越重。記錄患者干預(yù)前、干預(yù)后12、48、72 h的 VAS評分。

康復(fù)質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表評估患者的康復(fù)質(zhì)量，量表共包括環(huán)境、社會、生理、心理4個維度，每個維度總分20分，分值越高表明患者康復(fù)質(zhì)量越好。

護(hù)理依從性：①全完依從：患者可根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)完成相關(guān)治療及護(hù)理；②部分依從：患者在護(hù)士的監(jiān)督下完成治療和護(hù)理；③不依從：患者拒絕按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

兩組患者干預(yù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后12、48、72 h的VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后48 h干預(yù)后72 h觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值6.84±1.51 6.88±1.53 0.126 0.900 5.24±1.36 5.89±1.43 2.222 0.029 3.17±1.05 3.94±1.39 2.986 0.004 1.86±0.54 2.53±0.89 4.352 0.000

2.2 兩組康復(fù)質(zhì)量對比

觀察組心理、生理、環(huán)境、社會等康復(fù)質(zhì)量各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 心理 生理 環(huán)境 社會觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值13.45±2.71 11.67±2.43 3.296 0.001 12.79±2.66 10.85±2.33 3.698 0.000 13.35±2.85 11.37±2.18 3.717 0.000 12.91±2.31 10.43±2.04 5.424 0.000

2.3 兩組治療及護(hù)理依從率對比

觀察組治療及護(hù)理依從率明顯較對照組高 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療及護(hù)理依從率比較[n（%）]

3 討論

體溫、脈搏、血壓、呼吸、疼痛是人體的五大生命體征。研究指出[4]，對患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理可減輕其疼痛程度，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，提高康復(fù)質(zhì)量。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理水平也逐漸提高，人們對于疼痛的認(rèn)知也隨之增強(qiáng)，術(shù)后無痛已經(jīng)成為患者的基本需求。疼痛作為外傷性骨折的常見癥狀，若不及時進(jìn)行疼痛干預(yù)，不僅會影響治療效果，還可能增加肌肉萎縮、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險，對于患者的預(yù)后極為不利。

疼痛控制護(hù)理可顯著緩解患者的疼痛程度，通過建立疼痛護(hù)理小組，準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定疼痛護(hù)理措施，使護(hù)理方案更具有針對性，從而提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者疼痛程度[5-6]。通過強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，幫助患者建立積極向上的治療信心，可提高治療和護(hù)理依從性。根據(jù)患者的疼痛程度，分別采取不同的藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)。研究表明[7]，通過物理療法能夠促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，以鎮(zhèn)痛藥物輔助，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛。該研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后12、48、72 h的VAS評分均低于對照組，表明疼痛控制護(hù)理能夠明顯減輕患者的疼痛程度。比較兩組患者的康復(fù)質(zhì)量，結(jié)果提示，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會領(lǐng)域的康復(fù)質(zhì)量評分均高于對照組，表明疼痛控制護(hù)理有助于提高患者的康復(fù)質(zhì)量。原因是通過飲食和肢體放松訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者機(jī)體營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合，肢體放松訓(xùn)練可促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；為患者提供良好的病房環(huán)境，及時通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度，有利于患者休養(yǎng)，對于患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。比較兩組患者的治療和護(hù)理依從性，觀察組治療和護(hù)理依從率明顯較對照組高，表明疼痛控制護(hù)理可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療和護(hù)理依從率。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理可減輕外傷性骨折患者疼痛程度，同時提高其康復(fù)質(zhì)量與治療及護(hù)理依從性，值得推廣。