康復護理干預對骨科全髖關節置換術康復效果及自理功能的影響

程美英德州市中醫院康復醫學科，山東德州 253000

人工全髖關節置換術后容易出現神經血管損傷、假體脫位、深靜脈血栓、感染等多種并發癥，影響患者的恢復，有效預防并發癥的發生、改善患者肢體功能狀態和提高患者的生活質量是醫護工作者關心的問題，該文就康復護理干預對骨科全髖關節置換術康復效果及自理功能的影響作出報道，分析2015年1月—2018年1月期間收治的50例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例患者為研究對象，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者25例，研究組患者中男性占12例、女性占13例，最低年齡為33歲、最高年齡為70歲、平均年齡為 （43.23±1.24）歲；對照組患者中男性占15例、女性占11例，最低年齡為14歲、最高年齡為70歲、平均年齡為（42.42±1.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，給予患者常規檢查，常規備血、備皮，清潔、插尿管、灌腸。術前指導患者進行深呼吸訓練、有效咳嗽、床上大小便，預防褥瘡的發生，觀察并記錄患者術中切口顏色、血腫、引流量、有無滲血[1]。

給予研究組患者康復護理干預，研究組患者在給予對照組患者護理的基礎上給予康復護理干預，具體措施如下：①術前制定康復訓練計劃，在手術當天，護理人員給予患肢處墊適當高度的軟墊，使得膝關節和髖關節稍微屈曲。雙腿之間夾枕頭，髖關節外展20～30°，佩帶釘子鞋以避免髖關節旋轉。②手術結束后的第1天，進行踝泵運動，以期促進下肢血液回流，避免深部靜脈血栓的發生幾率，教其有效咳嗽咳痰、深呼吸，以期避免肺部感染。③手術結束后第2天指導患者進行肌肉收縮功能鍛煉，由于患者存在不同程度而肌肉萎縮，因此會出現疼痛現象，隨著患肢增加活動，髖關節重建，肌力會隨之恢復。麻醉恢復之后，患者需要進行臀部肌肉、排腸肌、四頭肌等被動或主動地訓練收縮練習，每次收縮需要維持5 s左右，放松5 s，并且每日重復25次左右，隨著鍛煉的增加應達到400次/d。④護理人員應正確的訓練患肢的淋巴和靜脈回流，以期“肌泵”作用得到恢復，放置粘連帶形成，減少漿液纖維素性滲出，促進肢體腫脹消退，預防靜脈血栓形成，促進肌力恢復，防止肌肉廢用性萎縮。⑤術后7 d，若無任何不適，應進行雙拐站立，雙拐站立應遵循由易到難的原則，逐步訓練站立，站立期間應由家屬或護理人員陪同。2個月后可放棄拐杖行走，若有不適應復診。

1.3 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者不同時間的Harris評分

研究組患者和對照組患者的3個月Harris評分分別為（69.31±1.34）、（65.34±1.64），（t=11.855 7）；12個月 Harris評分分別為（88.31±1.84）分、（75.34±1.12）分，（t=38.081 2）；24 個月 Harris評分分別為 （94.31±1.94）分、（84.35±1.82）分；研究組患者 Harris評分改善程度顯著好于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05，t=23.680 7）。

2.2 對比兩組患者的髖關節功能指標評分

研究組患者的髖關節功能指標評分顯著好于對照組，對比顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的髖關節功能指標評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者的髖關節功能指標評分[（±s），分]

組別 畸形 運動范圍 關節功能 疼痛研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值39.34±1.64 31.64±1.27 23.477 9＜0.05 32.63±1.45 25.34±1.64 21.061 7＜0.05 27.38±1.21 20.64±1.64 20.915 6＜0.05 32.64±1.95 38.31±1.84 13.375 3＜0.05

3 討論

最成功的的骨科手術之一是人工關節置換術，目前人工髖關節的療效確定，人工髖關節被稱為是“世紀性的手術”[2]。人工置換術的優勢在于可減少老年患者長期臥床時間、早日下地活動。但若圍手術期護理期間引起了并發癥且較為嚴重會導致術后自理功能較差，因此，在患者手術后應加強康復。

經過人工髖關節置換術之后，患者會出現及其復雜的心理活動，不良的心理活動會影響患者的康復和治療。有學者研究中表示，對人工股骨頭置換術之后，對患者給予心理護理干預，患者的生活質量顯著改善，患者的焦慮、抑郁等不良情緒顯著降低，該次研究中，同歸人工全髖關節置換術，患者重新獲得了關節的功能，解除了痛苦，在治療過程中給予康復訓練，而康復訓練直接導致了手術的成敗。成功治療全髖關節的原則是恢復其穩定性。運動的創傷造成不穩定的肌肉廢用性萎縮，為避免出現此類問題，患者應進行增肌鍛煉，在康復鍛煉中增肌是是極為重要的環節[3]。由于以往的髖關節置換術患者的康復鍛煉主要集中在功能鍛煉上，因此該次研究中給予了患者術前指導，幫助患者了解手術康復訓練的作用和手術的目的，并且消除患者的恐懼心理和思想顧慮，該次研究結果顯示Harris評分、髖關節功能指標顯著好于對照組患者，對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以說明康復鍛煉可有效改善患者的自理功能。

全髖關節置換術一般以老年人居多，其身體功能和體力都相對較差，因此康復鍛煉應遵循的原則是由被動到主動，由易到難，由輕到重，應及時掌握患者出現的不良心理狀態，堅持持之以恒和循序漸進的態度，根據患者的耐受程度和體質進行訓練，不可操之過急，抓住各個時期的治療重點，患者的康復護理就會取得的較為滿意的效果。

綜上所述，康復護理干預對骨科全髖關節置換術的效果良好，不僅降低了下肢深靜脈的發生率，而且提高了患者的自理功能，值得臨床推廣。