尷尬的漏尿

文/孔青青

生完小孩后，很多人會發(fā)現(xiàn)，在用力提重物，甚至打噴嚏、大笑時，經(jīng)常會出現(xiàn)漏尿的情形，相當(dāng)尷尬不便。

有調(diào)查顯示，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達(dá)18.9%，50～59 歲患病率最高為28.0%。而該疾病的發(fā)生，與盆底功能障礙緊密相關(guān)。

1 女性普遍存在的健康問題

何謂盆底功能障礙？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任李建華主任醫(yī)師介紹，盆底功能障礙性疾病，包括一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。其中，女性以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。當(dāng)然，男性也有這些問題的存在。

據(jù)國外的一項大樣本流行病學(xué)調(diào)查報道，12.5% 的婦女患有壓力性尿失禁，其中年齡在60歲以上老年婦女患病率為26.7%。2011 年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會盆底學(xué)組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行) 中指出，中國成年女性壓力性尿失禁 總患病率高達(dá) 18.9%，50～59 歲 患病率最高為28.0%。可見，女性盆底功能障礙，已成為嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量的普遍問題。

不可否認(rèn)的是，因為妊娠、分娩導(dǎo)致的盆底組織損傷，是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一。有研究顯示，產(chǎn)后女性的盆底肌力異常者占8成以上，妊娠后期、產(chǎn)后6周和6個月的尿失禁發(fā)生率分別為26.7%、9.5%和6.8%，主要為壓力性尿失禁。因此，產(chǎn)后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段。

一般認(rèn)為，產(chǎn)后42天至產(chǎn)后半年，是盆底肌恢復(fù)黃金期；產(chǎn)后半年至1年，是盆底肌恢復(fù)關(guān)鍵期；產(chǎn)后1年至3年，是盆底肌恢復(fù)有效期。也就是說，產(chǎn)后42天開始，越早做盆底康復(fù)，恢復(fù)的效果越好。

同時，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院盆底疾病診治中心主任謝臻蔚主任醫(yī)師指出，雖然說產(chǎn)后盆底康復(fù)是防治盆底功能障礙性疾病的關(guān)鍵時期，但絕不是唯一階段，必須進(jìn)行產(chǎn)后女性全生命周期的盆底功能障礙性疾病防治。

2 盆底康復(fù)的主要手段有哪些

據(jù)李建華主任醫(yī)師介紹，目前盆底康復(fù)的手段主要有六大類，分別為運動療法、手法治療、低頻電刺激、生物反饋治療技術(shù)、傳統(tǒng)針灸治療技術(shù)和磁刺激治療技術(shù)。

運動療法 運動療法包括Kegel訓(xùn)練、陰道球訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練等。比如Kegel訓(xùn)練，即我們平時講的“提肛收縮”訓(xùn)練。

1948年美國婦科醫(yī)生阿諾爾德·凱格爾（Arnold Kegel）描述 ，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌，可以改善盆底肌力差，治療輕中度的臟器脫垂以及尿失禁。再如核心肌群訓(xùn)練，包括腹部以及腰部核心肌群訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）、有氧能力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練、運動控制能力訓(xùn)練等。

手法治療 在國外康復(fù)師運用得比較廣泛，也很推崇用手去感知盆底肌狀況，特別是肌力、收縮力差的婦女。手法治療主要包括肌筋膜放松和扳機(jī)點治療。對盆底肌肉和盆壁肌肉進(jìn)行評估，感受并定位緊張攣縮的肌肉，并找到壓痛點或扳機(jī)點；對痙攣的肌肉筋膜進(jìn)行拉伸和脫敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸縮短的肌纖維，通過按摩拉伸，可以使痙攣縮短的肌肉舒展，恢復(fù)供血，緩解疼痛。

低頻電刺激 包括功能性電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激。電刺激屬于被動收縮訓(xùn)練，通過低頻電刺激，可刺激盆底肌肉做有節(jié)律的收縮和放松，使之得到被動鍛煉，進(jìn)而達(dá)到增加肌力的效果。

生物反饋治療技術(shù) 在生物機(jī)體的控制系統(tǒng)中發(fā)生的反饋現(xiàn)象，稱為生物反饋 。 生物反饋療法是一種應(yīng)用電子儀器將人們正常意識不到的身體功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的訊息，再讓患者根據(jù)這種訊號學(xué)會控制其自身的不隨意活動的方法。生物反饋技術(shù)，使醫(yī)生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓(xùn)練者迅速、正確地掌握訓(xùn)練技巧，從而大大提高治療效果。

傳統(tǒng)針灸治療技術(shù) 常見的包括骶四針、腹四針和電針八髎穴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的電針在盆底肌的治療中有著重要的地位，也存在良好的效果。骶四針和腹四針主要采用電針刺激陰部神經(jīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的肌肉收縮，從而進(jìn)行盆底的治療。電針八髎穴主要是根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，雙向調(diào)節(jié)的作用。

磁刺激治療 作用主要有提高肌力和鎮(zhèn)痛兩方面。提高肌力：研究表明，骨組織和其他生物組織的磁導(dǎo)率相差很小，所以磁場更容易透過皮膚和骨組織達(dá)到深部組織，并且40mm深處磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電場值比表面電刺激產(chǎn)生的值大10倍，可以產(chǎn)生比自主收縮更強(qiáng)有力的肌肉收縮效果；鎮(zhèn)痛：磁場具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎的作用，磁療法可增強(qiáng)水解致痛物質(zhì)酶的活性，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除，降低致痛物質(zhì)的水平而起到鎮(zhèn)痛作用。

TIPS

盆底肌超聲檢查

很多接受盆底肌超聲檢查的患者，會被醫(yī)生要求保持valsalva狀態(tài)。什么是valsalva？為何要保持這個狀態(tài)呢？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科樓海亞醫(yī)師作了介紹。

在平靜狀態(tài)下，超聲醫(yī)生一般會觀察以下幾個部位。前腔室：觀察膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸、尿道、膀胱后角、尿道傾斜角；中腔室：觀察宮頸位置；后腔室：觀察直腸壺腹部位置、肛管直腸角、肛門括約肌。盆底肌的觀察，則包括結(jié)構(gòu)的觀察、肛提肌裂孔面積和肛提肌尿道間隙。那么，什么是valsalva呢？簡單說，就是深吸氣后屏氣， 再用力做呼氣動作。在最大valsalva狀態(tài)下，超聲醫(yī)生可在前腔室，觀察膀胱頸位置的移動度，近段尿道的擴(kuò)張情況，膀胱后角的變化，尿道旋轉(zhuǎn)角度。在中腔室，觀察宮頸位置的移動度。在后腔室：觀察直腸壺腹部的移動度，肛管直腸角的變化，直腸前壁膨出情況及膨出高度，腸疝的有無。同時，對盆底肌的觀察，則包括肛提肌裂孔面積變化和肛提肌尿道間隙變化。