兇殘的胰腺癌

消化內科主治醫師 黃兆偉

胰腺癌被稱為“癌中之王”，并不是浪得虛名。

美國作家埃德加·斯諾、《人鬼情未了》男主角帕特里克、歌王帕瓦羅蒂、九段棋手陳祖德等大家所熟知的人物，盡管聲名顯赫，也擁有優越的醫療條件，最后也都還是沒能從胰腺癌的魔爪下覓得生機。

很多人認為蘋果創始人喬布斯也死于胰腺癌，但其實喬幫主患的是胰腺內分泌腫瘤，而胰腺癌的平均生存期遠遠達不到這么久。

胰腺癌死亡率較高，且近年來在世界和中國范圍內的發病都有明顯增多趨勢。根據國家癌癥中心最新發布的數據顯示，從發病數來看，胰腺癌并不算特別高，在2014年的各大癌癥發病數中排名第10，約為9.2萬例，但胰腺癌居全國惡性腫瘤死亡第6位，2014年約有8.1萬因它而死。

胰腺癌為何如此兇殘？今天咱們就來簡單說說胰腺癌。

胰腺，是一個狹長的腺體，橫臥在人體上腹部腹膜后，是人體重要的消化和內分泌器官。胰腺可以分為外分泌腺和內分泌腺：外分泌腺主要分泌胰液，負責消化蛋白質、糖和脂肪；內分泌腺由叫做胰島的細胞團組成，主要分泌胰高血糖素和胰島素等對血糖進行調節。

胰腺癌指的就是胰外分泌腺發生的腺癌，它惡性程度高，病程短，發展和惡化速度快，發現時多是晚期，因此治療效果不理想，死亡率極高。

胰腺癌為何兇殘？

1 難發現

胰腺癌的可怕之處就在于其發現困難，如果不是刻意做相關影像學和腫瘤標志物的檢查，很難在早期確診。

胰腺癌早期幾乎沒有不適，或僅有輕度上腹部非特異性癥狀，比如中上腹部范圍廣大、不易定位、性質模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛，乏力，食欲不佳，消化不良等。

當疾病進一步進展，各種癥狀隨之出現。半數以上患者會出現腹痛；合并胰腺炎時，會出現內臟神經痛；胰膽管阻塞時，會有劇烈陣發性上腹痛；腹膜后神經叢受累時，會出現腰背痛。典型的胰腺癌腹痛在平臥時加重，坐起或前屈體位時減輕。

除了腹痛，黃疸也是胰腺癌、特別是胰頭癌的一個重要癥狀。黃疸指的是血液中膽紅素濃度升高，導致皮膚、鞏膜、黏膜發生黃染的現象。在晚期發生肝轉移的患者，由于肝細胞被破壞，同樣可以出現黃疸。

在腹痛和黃疸兩大主要癥狀之外，還有若干其他癥狀。由于胰管阻塞，胰腺外分泌功能不良，或是膽汁和胰液不能順利進入十二指腸，易引起消化不良，加之疼痛和食欲減退，胰腺癌患者體重下降明顯，往往在10公斤以上。也有少數患者表現為急性膽囊炎或急性化膿性膽管炎，或是原有糖尿病癥狀突然加重等。

胰腺癌的臨床表現沒有特異性，也缺乏比較準確的直接檢查方法，因此早期診斷比較困難，而等到出現腹痛、黃疸、納差、消瘦等癥狀時，基本已是晚期，喪失了根治手術的機會。

2 治療效果不佳

胰腺癌的治療手段比較多樣，有外科手術、化療、放療、介入治療等，但治療方法多樣的背后，也殘酷地說明了單一治療方法療效不佳。

外科手術：手術是至今唯一有可能治愈胰腺癌的方法，在條件允許的情況下應該盡量根治性切除，但很多患者在確診時已經失去了根治性手術的機會。如果不能完全切除，也可以做放置支架等緩解癥狀的姑息性治療。

化療：胰腺癌對單藥化療不敏感，聯合化療雖然能增加近期有效率，但同時也增加了藥物毒性。目前國內外已推廣應用毒性低、副作用小的吉西他濱為基礎的聯合用藥方案，療效有所提高。

放療：胰腺癌對放療并不敏感，但放療可以使約1/3到1/2患者的疼痛得到緩解，并在一定程度上抑制腫瘤的發展，同時因為放療增加了胰腺對化療藥物的通透性，又能提高化療療效。

介入治療：介入治療主要在無法手術的晚期胰腺癌患者應用較多。

除此之外，靶向藥物、內分泌治療、基因治療等方法也都在臨床探索中，可能有一定作用，但有科學精準大數據證實的確切療效仍有待進一步研究，尤其是某些民營醫院吹噓的基因治療，事實上目前仍局限于實驗室基礎研究，到大規模臨床實踐應用還有相當長的過程。

3 死亡率較高

盡管目前胰腺癌治療手段較多，但由于疾病惡性程度太高，總體療效并不那么滿意，總體5年生存率低于5%，中位生存期不到20個月，如果出現轉移，生存期不到半年。如此差的預后，使胰腺癌被國際醫學界列為“21世紀的頑固壁壘”。

由于臨床確診者大多數屬于腫瘤中晚期，手術切除率低，術后5年生存率也不足20%。

有什么方法能早期篩查出胰腺癌嗎？

首先我們需要重視胰腺癌的高危人群：

年齡超過40歲，有范圍較廣的上腹部不適，且很難精確描述不適的部位和性質的；

有胰腺癌家族史的；

有慢性胰腺炎病史的；

長期吸煙、飲酒或接觸有害化學物質的；突發糖尿病或原有糖尿病癥狀突然加重的；腹痛或后背痛伴有多發靜脈血栓的。

以上這些高危人群需要提高警惕，進行定期體檢，如有不適，應當及時檢查。

當然，不是說高危人群以外的人就可以高枕無憂，只是中槍的幾率小一些而已。

目前胰腺癌的診斷主要靠腫瘤標志物檢測加上CT、MRCP、ERCP甚至是PET-CT等影像學檢查。當前用于胰腺癌診斷的腫瘤標記物有10余種，CA19-9是最有診斷價值且應用最廣泛的腫瘤標記物，被稱為胰腺癌的“黃金標記物”。除此之外，還可以輔以基因標志物及端粒酶活性等檢查，再加上影像學檢查，有助于早期發現胰腺癌。

TIPS

總之，高危人群加強篩查、重視體檢對于胰腺癌的發現及治療都有著積極意義。從預防角度來說，戒煙限酒、控制攝入動物脂肪、增加飲食中纖維素攝入、增強化工行業職業暴露工作人員的保護、積極控制糖尿病等，都是預防胰腺癌的有效措施。