對接受機械通氣治療的重型顱腦損傷患者進行預防VAP護理的效果探析

彭發艷，王永瑜，王 倩

（安岳縣人民醫院，四川 資陽 642350）

進行機械通氣是臨床上對接受手術后的重型顱腦損傷患者進行治療的重要手段。不過，在接受機械通氣治療期間，患者若發生呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）可嚴重影響其生存質量，甚至威脅其生命安全。因此，對這類患者進行預防VAP的護理十分重要[1]。筆者以2016年6月至2017年6月期間在安岳縣人民醫院進行手術后接受機械通氣治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，探討對這類患者進行預防VAP護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月期間在安岳縣人民醫院接受手術后進行機械通氣治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象。將這100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有50例患者。觀察組患者的年齡在17～68歲之間，平均年齡為（42.54±1.65）歲；其中，有男性30例、女性20例。對照組患者的年齡在18～68歲之間，平均年齡為（43.15±1.66）歲；其中，有男性31例、女性19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受機械通氣治療期間，均對其進行呼吸道管理、脫機可能性評估、生命體征監護及病房環境管理等基礎護理。在此基礎上，對觀察組患者進行預防VAP的護理。具體的護理方法為：1）進行體位管理。護理人員將患者的床頭抬高30°～45°，以促進其靜脈血的回流，減輕其發生腦水腫的程度，增加其肺部的通氣量，避免其胃內容物進入呼吸道，從而降低其VAP的發生率[2]。2）進行持續的聲門下吸引。接受氣管插管的患者其聲門的下方與氣囊的上方易形成一個死腔，使返流的胃內容物和部分口咽的分泌物在此處積聚、滯留。在患者接受吸痰操作、進行吞咽或其體位發生變動時，這些滯留物就會在重力的作用下經氣囊壁流入其呼吸道內，導致其發生VAP。因此，護理人員應使用負壓吸引裝置對患者進行持續的聲門下吸引，以防其發生VAP。在此期間，護理人員要定時檢查負壓吸引管路有無受壓和反折，以免出現引流不暢。患者的滯留物若較為黏稠、難以被吸出，護理人員可使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對滯留物進行沖洗（在進行沖洗前，需先將呼吸機氣囊的壓力調整為30 cmH2O）。3）進行口腔護理。口腔定植菌的存在是導致接受機械通氣治療的患者發生VAP的獨立危險因素[3]。護理人員可定時使用棉球或紗布蘸取濃度為2%～3%的硼酸，為患者擦洗口腔、牙齒及舌頭，然后用裝有漱口水的負壓吸引管路對其進行口腔沖洗，以清除其口腔內的分泌物、壞死組織及細菌，降低其VAP的發生率。4）進行呼吸機氣囊壓力管理。呼吸機氣囊的壓力過低可導致氣囊間隙的積液流入患者的下呼吸道，引發感染。呼吸機氣囊的壓力過高則可損傷患者氣管的黏膜，導致其發生呼吸道潰瘍及炎癥。護理人員應每隔4 h監測1次呼吸機氣囊的壓力，將其控制在25～30 cmH2O之間。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者接受機械通氣的時間、住ICU的天數及VAP的發生情況。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受機械通氣的時間及住ICU天數的對比

與對照組患者相比，觀察組患者接受機械通氣的時間和住ICU的天數均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受機械通氣的時間和住ICU天數的對比（d，±s ）

表1 兩組患者接受機械通氣的時間和住ICU天數的對比（d，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 接受機械通氣的時間 住ICU的天數觀察組 507.54±1.03* 11.02±1.35*對照組 509.86±1.6514.59±1.85

2.2 兩組患者VAP發生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者VAP的發生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者VAP發生情況的對比

3 討論

重型顱腦損傷具有發病率及致死率高、病情危急、并發癥多等特點。該病患者可出現頭痛、惡心、嘔吐、意識及感覺障礙、呼吸循環障礙、肢體癱瘓及腦疝等臨床表現。該病患者在接受急救、糾正休克、清創、抗感染及手術等治療后，往往需要接受機械通氣治療。不過，有調查資料顯示，重型顱腦損傷患者在接受機械通氣治療期間極易發生VAP，威脅其生命安全，故對其進行預防VAP的護理具有重要的意義。

本次研究的結果顯示，觀察組患者接受機械通氣的時間和住ICU的天數均短于對照組患者，其VAP的發生率低于對照組患者，P＜0.05。由此可見，對接受機械通氣治療的重型顱腦損傷患者進行預防VAP的護理可明顯縮短其接受機械通氣治療的時間和住ICU的時間，降低其VAP的發生率，從而加快其康復的速度。