對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理對母嬰結局的影響

伍媛媛，王 秀

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期糖尿病是指患者妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退的情況，到妊娠期才被確診患有糖尿病的一種妊娠期疾病[1]。罹患妊娠期糖尿病可導致患者發生妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破、高膽紅素血癥等并發癥，并可導致其所娩新生兒體重較低。相關的研究結果顯示，營養過剩和缺乏運動是導致妊娠期糖尿病發生的主要原因。因此，臨床醫生應對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理。為探討對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理對母嬰結局的影響，江蘇省徐州市婦幼保健院對2015年10月至2016年10月期間收治的部分妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間江蘇省徐州市婦幼保健院收治的116例妊娠期糖尿病患者。對這些患者的納入標準為：1）無糖尿病史。2）妊娠前糖代謝正常。3）定期進行產前檢查。對這些患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎功能損害及糖尿病并發癥。2）血糖水平無法得到有效的控制。3）參與本次研究前患有其他的妊娠期疾病。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（31.4±3.2）歲；其孕周為28～39周，平均孕周為（34.6±2.7）周；其中有初產婦50例（占86.21%），經產婦組8例（占13.79%）。觀察組患者的年齡為27～38歲，平均年齡為（33.2±2.9）歲；其孕周為19～38周，平均孕周為（31.2±2.4）周；其中有初產婦49例（占84.48%），經產婦組9例（占15.52%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。具體的方法是：為患者講解與妊娠期糖尿病有關的知識，告知其孕期的注意事項。監測兩組患者的血糖水平。在患者的血糖水平較高時，為其注射胰島素進行治療。在此基礎上，對觀察組患者進行飲食調節和運動管理。具體的方法是；1）對這些患者進行飲食調節。先告知患者及其家屬進行飲食調節的重要性，讓患者及其家屬積極地配合進行飲食調節。對患者進行飲食調節的目標是既能保證其對熱量和營養的需要，又能避免其發生餐后血糖過高或饑餓性酮癥。讓患者遵守少食多餐的飲食原則。禁止患者食用有刺激性、不易消化的食物。根據孕婦的身高、體重、血糖水平、飲食喜好等，為其制定合理的飲食方案。患者每日攝入的總熱量＝基礎熱量消耗×活動系數+200 kcal。其中妊娠早期患者的活動系數為1.4，妊娠中期患者的活動系數為1.45，妊娠晚期患者的活動系數為1.55。患者早餐攝入的熱量應占每天攝入總熱量的10%～15%，午餐攝入的熱量應占每天攝入總熱量的30%，晚餐攝入的熱量應占每天攝入總熱量的30%，加餐攝入的熱量應占每天攝入總熱量的5%～10%。讓患者盡量選擇紅米、蕎麥、燕麥及蔬菜等血糖生成指數較低的食物作為主食，少用煎炸、紅燒等用油較多的烹調方式加工食物。2）對這些患者進行運動管理。根據患者的身體狀況讓其進行適量的運動。運動方式宜為緩步走、快步走、仰臥在床上雙腿模擬騎自行車運動。指導患者在餐后30～60 min進行運動。在患者開始進行運動的一周內，每次運動持續的時間為15 min，每周運動3～4次。在患者適應運動的強度后，逐漸延長每次運動持續的時間，直至將每次運動持續的時間延長到30 min。運動時監測患者的心率、胎心及子宮活動的情況。若患者在運動的過程中發生心率、胎心及子宮活動異常的情況，應立即讓其停止運動。運動后及時為患者補充水分。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平。觀察兩組患者發生妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破、高膽紅素血癥情況及其所娩新生兒為低體重兒的情況[2]。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2h血糖水平

治療前，兩組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平及晚餐后2 h血糖水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平（mmol/L，±s）

表1 兩組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平（mmol/L，±s）

組別 例數 時間 空腹血糖水平 餐后2 h血糖水平早餐后 中餐后 晚餐后對照組 58 治療前 5.29±0.85 9.93±1.45 8.05±1.21 7.01±1.29治療后 5.21±0.73 8.84±1.25 7.04±1.36 6.59±1.31觀察組 58 治療前 5.31±0.79 9.87±1.62 7.99±1.36 6.96±1.41治療后 5.05±0.41 6.03±0.96 5.41±1.28 5.12±1.24

2.2 兩組患者發生其他妊娠期疾病的情況、妊娠結局及其所娩新生兒的情況

觀察組患者妊娠期高血壓綜合征的發生率、早產的發生率、胎膜早破的發生率、高膽紅素血癥型的發生率及其所娩新生兒為低體重兒的幾率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者發生其他妊娠期疾病的情況、妊娠結局及其所娩新生兒的情況[n（%）]

3 討論

在人們的傳統觀念中，女性在妊娠期間需要大量補充營養。但是，大部分孕婦都未能科學地補充營養。孕婦隨著孕周的增加，其胎盤分泌的泌乳素、催乳素、糖皮質激素、孕激素等激素的總量會逐漸增加。這些激素會拮抗孕婦體內胰島素的功能，降低其機體對胰島素的敏感性，引發妊娠期糖尿病。近年來，妊娠期糖尿病的發病率逐漸上升。妊娠期糖尿病可誘發妊娠期高血壓綜合征、早產、胎膜早破、高膽紅素血癥及新生兒體重較低等不良的母嬰結局。由于很多降糖藥物會影響孕婦的健康及胎兒的生長發育。因此，臨床上并不提倡為妊娠期糖尿病患者使用降糖藥物進行治療。此外，該病患者血糖水平波動的幅度較大，若為其使用注射胰島素的方法進行治療，很難準確地控制其胰島素的使用劑量，易導致其發生低血糖。相關的研究結果顯示，妊娠期糖尿病的發生與患者的飲食習慣和運動習慣有關。因此，臨床醫生應對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理[3]。

對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節，可滿足其機體對熱量和營養的需求，保證其胎兒的正常生長發育，并防止其餐后血糖的水平過高，從而有效地控制其血糖的水平，并避免其發生營養過剩[4]。對妊娠期糖尿病患者進行運動管理能增加其體內葡萄糖的消耗[5-6]。本次研究的結果顯示，在進行常規治療的基礎上接受飲食調節和運動管理的觀察組患者，其治療后的空腹血糖水平、早餐后2 h血糖水平、午餐后2 h血糖水平、晚餐后2 h血糖水平、妊娠期高血壓綜合征的發生率、早產的發生率、胎膜早破的發生率、高膽紅素血癥型的發生率及其所娩新生兒為低體重兒的幾率均低于僅接受常規治療的對照組患者。這與張嬋[7]等研究的結果相一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進行飲食調節和運動管理可有效地降低其血糖的水平，避免其發生其他妊娠期疾病，改善其妊娠結局，提高其所娩新生兒的出生質量。