淺析影響心血管內科住院患者睡眠質量的因素及護理策略

俞 敏

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管病科，江蘇 南京 210014）

睡眠是人類生命活動中的重要組成部分。相關的調查數據顯示，我國有42.2%以上的人存在著不同程度的睡眠障礙[1]。楊亞娟[2]等的研究表明，住院患者在疾病狀態(tài)下發(fā)生睡眠障礙的幾率明顯高于正常人。因此，分析影響住院患者睡眠質量的相關因素，并對其進行針對性護理，對改善其睡眠質量，促進其康復具有十分重要的意義。本文主要分析影響心血管內科住院患者睡眠質量的因素及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年10月期間在南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管病科接受住院治療的118例心血管疾病并發(fā)睡眠障礙患者。在這118例患者中，有男63例，女55例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（61.49±12.18）歲。其中，原發(fā)性高血壓病患者有62例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者有42例，心肌病患者有8例、心力衰竭患者有6例。

1.2 研究對象的納入標準

納入標準是：1）患者意識清楚，無認知障礙。2）患者無焦慮、抑郁等精神疾病。3）患者無安眠藥依賴史。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

這118例患者入院后，應用《住院患者睡眠質量影響因素調查表》對影響其睡眠質量的原因進行調查。調查的項目包括環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀、強迫性體位、病房光線和噪音、醫(yī)療操作因素、喝茶或咖啡、家庭因素、輸液次數、作息時間的改變及進行特殊護理等十一項內容。調查結果顯示，這些患者睡眠障礙的影響因素包括以下幾種：1）心電監(jiān)護的報警噪音、交談的聲音、走路的聲音及開門的聲音等均會影響患者的睡眠質量，從而導致其無法擁有完整的睡眠周期。本次調查的結果顯示，因環(huán)境因素影響睡眠質量的患者有101例，該類因素的影響率為85.59%。因病房光線和噪音影響睡眠質量的患者有35例，該類因素的影響率為29.66%。因醫(yī)療操作因素影響睡眠質量的患者有30例，該類因素的影響率為25.42%。2）在住院期間，患者常因經濟負擔、家庭壓力等問題情緒低落，進而影響其睡眠質量。本次調查的結果顯示，因心理因素影響睡眠質量的患者有95例，該類因素的影響率為80.51%。3）冠心病患者發(fā)病時，會出現胸痛、胸悶等臨床癥狀。高血壓患者發(fā)病時，會出現頭昏、頭痛等臨床癥狀。有研究表明，出現冠心病、高血壓等疾病的臨床癥狀是導致患者睡眠質量下降的主要原因之一。本次調查的結果顯示，因疾病的癥狀影響睡眠質量的患者有91例，該類因素的影響率為77.12%。4）在住院期間，患者在進行持續(xù)性的心電監(jiān)護和吸氧治療時，其周圍會出現多條管道和多條靜脈液路，致使其常處于強迫性體位，進而影響其睡眠的質量。本次調查的結果顯示，因強迫性體位影響睡眠質量的患者有46例，該類因素的影響率為38.98%。5）家庭因素、輸液次數、作息時間的改變、喝茶或咖啡及進行特殊護理均是影響患者睡眠質量的因素。其中，因喝茶或咖啡影響睡眠質量的患者有10例，該類因素的影響率為8.47%。因家庭因素影響睡眠質量的患者有8例，該類因素的影響率為6.78%。因輸液次數多影響睡眠質量的患者有6例，該類因素的影響率為5.08%。因作息時間的改變影響睡眠質量的患者有4例，該類因素的影響率為3.39%。因進行特殊的護理影響睡眠質量的患者有2例，該類因素的影響率為1.69%。由此可見，多種因素相互作用是導致心血管內科住院患者出現不同程度睡眠障礙的主要原因。其中，環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀及強迫性體位是影響心血管內科住院患者睡眠質量的主要因素。然后，對這118例睡眠障礙患者進行個性化護理。進行個性化護理的具體方法是：1）對患者進行用藥護理。⑴護理人員密切觀察患者接受治療用藥后有無影響睡眠質量的不良反應發(fā)生，若影響患者的睡眠質量，護理人員應及時向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑對其進行處理。⑵為患者使用安眠藥物時，護理人員需合理安排用藥的時間，并控制用藥的劑量，以保證用藥的安全性。2）對患者進行環(huán)境護理。⑴控制病房的溫度和濕度，為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。⑵采取相應的措施降低醫(yī)療儀器運行的聲音，并對夜間探視患者的人員進行管控。⑶合理安排對患者進行各項護理的時間，盡可能在白天完成常規(guī)醫(yī)療護理操作。對于必須在夜間進行的護理工作，護理人員應做到動作輕緩，避免打擾鄰床患者的休息。3）對患者進行心理護理。⑴詳細地向患者介紹產生睡眠障礙的原因及不良情緒對睡眠質量的影響，糾正其對睡眠的認知偏差。⑵主動與患者進行交流，了解其心理狀態(tài)，并針對其焦慮、抑郁等不良情緒進行疏導，使其恢復平和的心態(tài)，積極主動地配合護理工作。3）對患者進行疾病護理。冠心病患者發(fā)病時會出現胸痛、胸悶等臨床癥狀，高血壓患者發(fā)病時會出現頭昏、頭痛等臨床癥狀。此時，護理人員應遵醫(yī)囑對其采取積極的措施（如對其進行降壓、抗心力衰竭等治療），以減輕或消除病理因素對其睡眠質量的影響。4）對患者進行放松訓練。⑴護理人員引導患者通過深呼吸、伸展四肢等漸進性放松訓練，轉移其對睡眠問題的過度關注，進而提高其睡眠的質量。⑵通過聽音樂、讀書等方式轉移患者對不適癥狀的注意力。

1.4 觀察指標

1）應用SPIEGEL睡眠量表對患者的睡眠狀態(tài)進行評估[3]。該睡眠量表包括睡眠的時間、睡眠的深度、醒后的感覺、做夢的情況、入睡的時間和夜醒次數六項內容。患者的評分越低，說明其睡眠的質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與接受護理前相比，接受護理后這118例患者SPIEGEL睡眠量表的總分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這118例患者接受護理前后SPIEGEL睡眠量表評分的比較（分，）

表1 這118例患者接受護理前后SPIEGEL睡眠量表評分的比較（分，）

注：*與護理前相比，P＜0.05。

維度 護理前 護理后睡眠時間 3.25±1.062.08±0.41睡眠深度 3.06±0.821.90±0.38醒后感覺 2.85±0.471.49±0.40做夢情況 2.92±0.681.53±0.34入睡時間 3.64±1.252.35±0.51夜醒次數 2.45±0.321.58±0.33總分 18.17±3.5610.93±2.21*

3 討論

本次調查的結果顯示，影響患者睡眠質量的主要因素包括環(huán)境因素、心理因素、疾病的癥狀和強迫性體位等。這一結果與關潔明[3]等的研究結果一致。筆者認為，造成這一結果的主要原因是：1）病區(qū)的床位密集，收治的患者較多，導致探視患者的人流量較大。2）在夜間，收治急診患者時，對其進行診療操作的噪音較大。2）高血壓、冠心病等患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，住院后其不良情緒會繼續(xù)加重。3）患者處于強迫性體位可影響其睡眠的質量。由此可見，多種因素相互作用是導致心血管內科住院患者出現不同程度睡眠障礙的主要原因。劉紅梅[4]等的研究表明，對心血管科住院患者實施個性化護理，能夠有效地改善其睡眠的質量。本次研究的結果顯示，與接受護理前相比，接受護理后這118例患者SPIEGEL睡眠量表的總分明顯降低。這說明，對在心血管內科住院的心血管疾病并發(fā)睡眠障礙患者實施個性化護理能有效地改善其睡眠的質量，促進其康復。