對(duì)老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

芮 雪

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

缺血性腦卒中是指患者腦組織的供血?jiǎng)用}過度狹窄或閉塞而使腦組織發(fā)生缺血、軟化、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能一過性或永久性障礙的腦血管疾病。缺血性腦卒中患者主要有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和肢體神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。近年來，我國老年人缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年增加。缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率[1]。有研究表明，對(duì)老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，可明顯改善其預(yù)后。為此，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行了超早期康復(fù)護(hù)理，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月期間江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例老年缺血性腦卒中患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查后，被確診患有缺血性腦卒中。2）患者均為首次發(fā)病。3）患者發(fā)病的時(shí)間均不超過24個(gè)小時(shí)。將這104例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的52例患者中，有男性31例，女性21例；其平均年齡為（70.12±8.23）歲。在乙組的52例患者中，有男性34例，女性18例；其平均年齡為（67.41±6.58）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及護(hù)理。根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行超早期溶栓、抗凝、抗血小板、防治腦水腫及神經(jīng)保護(hù)等治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）向患者家屬介紹患者的病情及住院須知。2）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察患者的病情。3）為患者采集需要送檢的血液及尿液檢測(cè)標(biāo)本。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）在患者入院12 h內(nèi)的護(hù)理方法是：⑴由專科醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者肢體功能障礙的具體情況進(jìn)行全面的評(píng)估。⑵根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。⑶對(duì)存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以促使其積極地配合治療。2）在患者入院12～24 h內(nèi)的護(hù)理方法是：在充分考慮患者的體力、耐力及心肺功能等情況的基礎(chǔ)上，幫助其選擇臥床休息的姿勢(shì)。幫助患者取平臥位的正確方法是：讓患者平躺在床上，將其患肩上抬，將其上臂外旋后外展，將其肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直并保持在同一平面上，將其掌心向上，手指伸直并分開。在患者患側(cè)的臀部下方墊一個(gè)軟枕，以防止形成壓瘡。將患者患側(cè)的腿部保持在中立位并適當(dāng)抬高。幫助患者取患側(cè)臥位的正確方法是：讓患者側(cè)躺在床上，其患側(cè)肢體與床面接觸，使其患側(cè)的手臂前伸，適當(dāng)外旋其患手至功能位，再將其健側(cè)的腿部屈曲向前，將其患側(cè)的腿部微屈向后。幫助患者取健側(cè)臥位的正確方法是：使患者取健側(cè)肢體朝下的側(cè)臥位，將一個(gè)軟枕放在患者的胸前，使其腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)靠在枕上（不要垂腕），然后自然擺放其髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。3）在患者入院24～72 h的護(hù)理方法是：待患者的病情平穩(wěn)后，立即按照個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。⑴護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，先活動(dòng)其大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)其小關(guān)節(jié)。在幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作要輕柔，進(jìn)行活動(dòng)的幅度以患者可耐受為度，以防止其發(fā)生機(jī)械性損傷。每天進(jìn)行2次活動(dòng)，每次活動(dòng)20 min。⑵指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行側(cè)面移動(dòng)、前后移動(dòng)、翻身起坐、排大小便、橋式運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)，并幫助其完成內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收健側(cè)上臂等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治護(hù)效果及其Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能量表）的評(píng)分和BI（Barthel指數(shù)）。1）采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。⑴顯效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評(píng)分與其進(jìn)行治護(hù)前相比降低的幅度≥45%。⑵有效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評(píng)分與其進(jìn)行治療前相比降低的幅度在15%～45%之間。⑶無效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評(píng)分與其進(jìn)行治療前相比降低的幅度≤15%[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能量表）對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估。總分為100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能（包括腕和手的功能）的評(píng)定項(xiàng)目有8項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為66分；下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定項(xiàng)目有6項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為34分。評(píng)分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的狀況越好。3）采用BI（Barthel指數(shù)）對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估。總分為100分。評(píng)分越高表示患者的日常生活自理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer的評(píng)分和BI評(píng)分的比較

與甲組患者相比，乙組患者Fugl-Meyerr的評(píng)分和BI均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer的評(píng)分和BI評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者Fugl-Meyer的評(píng)分和BI評(píng)分的比較（分，±s ）

Fugl-Meyer的評(píng)分組別BI上肢運(yùn)動(dòng)功能 下肢運(yùn)動(dòng)功能治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后甲組 29.81±3.3836.57±4.2811.97±3.9220.04±4.1831.83±7.6642.33±10.62乙組 29.01±3.4655.22±3.3812.24±4.0327.55±4.0732.14±7.5262.94±9.87

2.2 兩組患者治護(hù)效果的比較

與甲組患者相比，乙組患者治護(hù)的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)效果的比較[n（%）]

3 討論

目前，學(xué)術(shù)界在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)方面尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為應(yīng)在其腦卒中發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。超早期康復(fù)護(hù)理是指在腦卒中患者的意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能不再惡化后的24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一種護(hù)理方法。有研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，可加速其腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)其腦功能的重組和代償，改善其腦神經(jīng)功能[5]。由于老年缺血性腦卒中患者更易出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)其腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的自理能力。