使用莫西沙星與左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結核的臨床效果對比

朱 杰

（南充市高坪區人民醫院，四川 南充 637000）

耐多藥肺結核是一種難治性的肺結核。在全球，每年約有30萬～60萬人罹患此病。我國是耐多藥肺結核的多發地區。如何安全有效地治療耐多藥肺結核一直是我國醫學界進行研究的重點[1]。近年來的研究證實，采用左氧氟沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物治療此病可取得理想的效果。本次研究主要對比分析用莫西沙星與左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結核的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年1月至10月某醫院收治的42例耐多藥肺結核患者。將這些患者根據入院的先后順序分為參照組與研究組，每組各21例患者。在參照組患者中，有男15例，女6例；其平均年齡為（38.93±4.07）歲，平均病程為（2.75±0.89）年。在研究組患者中，有男16例，女5例；其平均年齡為（39.02±4.15）歲，平均病程為（2.51±0.63）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本研究中患者的納入標準[2]：1）在對其痰標本進行鑒定后證實其感染的結核分枝桿菌對兩種或兩種以上的抗結核藥物（如異煙肼、利福平等）發生耐藥。2）經胸部X線片檢查確診其患有肺結核。3）其年齡為22～65歲。4）未患嚴重的器質性疾病。5）無精神疾病史或認知障礙。6）近3個月內未服用過氟喹諾酮類藥物。7）對本次研究中涉及的藥物無過敏史。8）對本次研究知情，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本研究中患者的排除標準[3]：1）處于妊娠期。2）進行心電圖檢查的結果異常。（3）對用藥治療的依從性差。4）不能接受長期的隨訪。5）不愿參加本次研究。

1.3 方法

對兩組患者均進行常規的抗結核治療，所用的藥物包括以下幾種：1）吡嗪酰胺（安徽東盛制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H34022730，規格：0.5 g/粒），其用法是：口服，每次服1 g，每天服2次。2）阿米卡星（福建三愛藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H35020161，規格：2 ml:0.2 g），其用法是：靜脈滴注，每天用藥1次，每次用藥0.6 g。3）利福噴?。o錫福祈制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10940011，規格：0.3g/粒），其用法是：口服，每次服0.3 g，每周服2次。4）丙硫異煙胺（上海衡山藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H31023065，規格：0.1 g/粒），其用法是：口服，每次服0.2 g，每天服3次。5）對氨基水楊酸（遼寧倍奇藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H21022194，規格：4 g），其用法是：靜脈滴注，每天用藥1次，每次用藥8 g。在此基礎上，為參照組患者采用鹽酸左氧氟沙星（東方明藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20063143，規格：0.1 g/粒）進行治療，其用法是：口服，每次服0.4 g，每天服1次。對研究組患者在進行常規抗結核治療的基礎上采用鹽酸莫西沙星（商品名：拜復樂，德國Bayer Vital GmbH生產，批準文號:國藥準字H20100526，規格：0.4 g/粒）進行治療，其用法是：口服，每日服1次，每次服1粒。

1.4 觀察指標

在對兩組患者進行治療后的第2個月、第3個月、第6個月、第9個月及第12個月對比觀察其進行痰菌檢查的轉陰率，并統計其不良反應的發生率。

1.5 療效判定標準

治愈：經治療，患者肺部的病灶未發生活動性改變，經X線片檢查顯示其肺部病灶被吸收、空洞閉合且進行痰菌檢查顯示其轉陰的時間＞6個月，或其肺部空洞明顯縮小，進行痰菌檢查結果轉陰的時間＞1年。顯效：經治療，患者的各種臨床癥狀消失，進行痰菌檢查顯示其轉陰的時間＞3個月，經X線片檢查顯示其肺部病灶及空洞明顯縮小。有效：經治療，患者的臨床癥狀好轉，進行痰菌檢查的結果呈陰性，經X線片檢查顯示其肺部病灶及空洞明顯縮小。無效：經治療，患者的臨床癥狀沒有好轉，甚至在加重，進行痰菌檢查的結果持續呈陽性，經X線片檢查顯示其肺部病灶、空洞未縮小或在擴大?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 治療后兩組患者進行痰菌檢查結果的轉陰率

治療后的第2個月、第3個月、第6個月、第9個月、第12個月，研究組患者進行痰菌檢查結果的轉陰率均高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者進行痰菌檢查結果的轉陰率[n（%）]

2.3 兩組患者療效的比較

研究組患者治療的總有效率為95.12%（39/41），參照組患者治療的總有效率為78.05%（32/41），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.4 兩組患者發生不良反應情況的比較

研究組患者不良反應的總發生率為4.88%（2/41），參照組患者不良反應的總發生率為24.39%（4/21），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應情況的比較

3 討論

肺結核是由感染結核分枝桿菌導致的傳染性疾病。耐多藥肺結核是指患者體內的結核分枝桿菌對兩種或兩種以上的抗結核藥物具有耐藥性的一類肺結核。此病具有病程長、治療難度高等特點，可對患者的身心健康造成嚴重的損害，并可顯著增加其家庭的經濟負擔。近年來，莫西沙星與左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物在治療耐多藥肺結核方面顯現出理想的效果。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物。此藥可干擾結核分枝桿菌遺傳物質DNA的復制，具有理想的抗結核作用。與傳統的氟喹諾酮類藥物相比, 左氧氟沙星的毒副作用較少，用藥的安全性較高。但少數患者在應用此藥進行治療期間可發生肝功能、胃腸功能、神經功能受損等不良反應。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類藥物。此藥可作用于結核分枝桿菌遺傳物質DNA的旋轉酶A亞單位，殺傷人體細胞內外的結核分枝桿菌，進而起到抗結核的作用。此外，莫西沙星中所含的甲基側鏈還可提高其抗結核分枝桿菌的活性。與左氧氟沙星相比，莫西沙星更易被人體吸收，其生物利用度更高，對肺組織的滲透力更強，起效的時間更短，藥效持續的時間更長，在進入人體后其血藥濃度上升得更快，其抗結核作用更強。莫西沙星無光敏反應，不會使用藥者產生嚴重的不良反應。

本次研究的結果顯示，與使用左氧氟沙星相比，為耐多藥肺結核患者應用莫西沙星進行輔助治療可取得更優的抗結核療效，而且用藥的安全性更高。