用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對進行無肌松藥氣管插管全麻患者實施麻醉誘導(dǎo)的效果

李世勇，王陽生

（成都市溫江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611000）

目前，臨床上在對患者進行全麻手術(shù)前，可通過使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進行麻醉誘導(dǎo)實現(xiàn)無肌松藥的氣管插管。不過，該過程對瑞芬太尼及七氟烷的需求量較大，故易使患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓及心動過緩等麻醉不良事件[1]。右旋美托咪啶（DEX）具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經(jīng)活性等作用。近年來，臨床上為使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷進行無肌松藥氣管插管全身麻醉的患者加用小劑量的DEX實施麻醉誘導(dǎo)，取得良好的效果[2]。本文以2015年1月至2017年8月期間在成都市溫江區(qū)婦幼保健院接受全麻手術(shù)的200例患者為研究對象，探討用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對進行無肌松藥氣管插管全麻患者進行麻醉誘導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年8月期間在成都市溫江區(qū)婦幼保健院接受全麻手術(shù)的200例患者。這200例患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。這200例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有喉頭的急性炎癥。2）喉頭存在嚴(yán)重的水腫。3）患有嚴(yán)重的凝血功能障礙。4）患有巨大動脈瘤，尤其是位于主動脈弓的主動脈瘤（進行氣管插管可導(dǎo)致動脈瘤破裂）。5）患有鼻息肉或鼻咽部血管瘤。將這200例患者用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各100例患者。對照組患者中有男64例、女36例；其年齡在23～60歲之間，平均年齡為（43.52±1.52）歲。試驗組患者中有男61例、女39例；其年齡在24～60歲之間，平均年齡為（44.35±2.03）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進入手術(shù)室前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品與0.1 g的苯巴比妥鈉。在兩組患者進入手術(shù)室后，對其各項生命體征進行監(jiān)測，并迅速為其建立靜脈通道。在此基礎(chǔ)上，用瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140197）復(fù)合七氟烷（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H25061475）對對照組患者進行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：為患者經(jīng)面罩吸入濃度為8.0%的七氟烷（將氧流量設(shè)置為5 L/min），在其呼吸頻率達到10次/min時，利用手動呼吸囊對其進行輔助通氣。待患者的睫毛反射消失后，停止為其吸入七氟烷，按2 μg/kg的劑量為其靜脈注射瑞芬太尼。在注射完瑞芬太尼1 min后，對患者進行氣管插管。對試驗組患者在進行上述的操作前，先按0.2 μg/kg的劑量為其靜脈泵注DEX（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140248）。在持續(xù)靜脈泵注10 min的DEX后，再使用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對患者進行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼與七氟烷的用法、進行氣管插管的方法均與對照組患者相同。在對兩組患者進行麻醉誘導(dǎo)期間，其收縮壓若不足80 mmHg，應(yīng)及時為其靜脈注射10～20 mg的麻黃堿；其心率若不足50次/min，應(yīng)及時為其靜脈注射0.25～0.50 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間，對比在進入手術(shù)室時、睫毛反射消失后、置入喉鏡前、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后其心率（HR）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比

與對照組患者相比，試驗組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比 （ s，±s ）

表1 兩組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失時間的對比 （ s，±s ）

分組 例數(shù) 睫毛反射消失的時間 進行氣管插管的時間試驗組 100161.33±25.4577.41±27.06對照組 100213.75±38.95102.25±33.31 t值 31.7520.03 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比

在睫毛反射消失后、置入喉鏡前，試驗組患者的MAP均高于對照組患者，P＜0.05（t=4.74、t=4.92）。在進入手術(shù)室時、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后，兩組患者的MAP相比，P＞0.05。在進入手術(shù)室時、睫毛反射消失后、置入喉鏡前、完成氣管插管后、完成氣管插管2 min后，兩組患者的HR相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比 （ ±s ）

表2 兩組患者在不同時間點HR及MAP的對比 （ ±s ）

分組 例數(shù) 時間點 HR（次/min） MAP（mmHg）試驗組 100進入手術(shù)室時 58.97±7.0376.35±9.03睫毛反射消失后 62.13±9.0069.69±10.58置入喉鏡前 72.15±8.7171.87±7.06完成氣管插管后 63.99±8.9777.35±11.45完成氣管插管2 min后 66.52±9.7572.92±13.49對照組 100進入手術(shù)室時 63.36±9.7971.49±10.21睫毛反射消失后 61.13±13.0562.69±11.87置入喉鏡前 75.54±12.1263.49±15.77完成氣管插管后 61.13±11.7475.52±11.84完成氣管插管2 min后 63.52±14.0171.20±10.41

3 討論

氣管插管是一種將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入人體氣管內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)。臨床上進行氣管插管的目的在于確保患者氣道的通暢、為其提供氧氣、有利于對其進行呼吸道吸引、防止其發(fā)生誤吸等[3]。現(xiàn)階段，緊急氣管插管法已成為臨床上進行心肺復(fù)蘇、對伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者進行搶救的重要措施，也是進行呼吸道管理時應(yīng)用最為廣泛、有效和快捷的手段之一。該技術(shù)在搶救患者的生命、降低其病死率方面具有至關(guān)重要的作用。經(jīng)口氣管插管技術(shù)具有操作快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點，在對發(fā)生呼吸及心跳驟停的患者進行搶救中的應(yīng)用較為廣泛。在進行氣管插管的過程中，選擇適宜的麻醉藥物是保證插管操作安全、有效的關(guān)鍵。

肌松藥是進行氣管插管全身麻醉患者的常用藥。不過，以往的研究結(jié)果顯示，使用肌松藥是導(dǎo)致全麻手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生肺不張、缺氧及二氧化碳潴留等并發(fā)癥的主要誘因。因此，對于在術(shù)中對肌松要求較低的患者，應(yīng)盡量避免為其使用肌松藥。瑞芬太尼具有較好的抑制體動、嗆咳等不良反應(yīng)的作用。七氟烷具有良好的肌松效果。用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對接受氣管插管全身麻醉的患者進行麻醉誘導(dǎo)可取得良好的麻醉效果。不過，用該方法進行麻醉誘導(dǎo)后，患者在術(shù)中易出現(xiàn)低血壓及心動過緩等不良事件。DEX是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑。該藥可直接作用于人體的中樞α2A受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性的作用。該藥還可有效地減少患者吸入七氟烷的量，且不會影響其麻醉的深度[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者進行氣管插管的時間和睫毛反射消失的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，在進行麻醉誘導(dǎo)前先為患者使用小劑量的DEX，可減少其吸入七氟烷的量，且不會影響其麻醉的深度。本次研究的結(jié)果還顯示，在睫毛反射消失后、置入喉鏡前，試驗組患者的MAP均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，在麻醉誘導(dǎo)期，試驗組患者的血壓更為穩(wěn)定。其原因可能與DEX的使用減少了七氟烷的用量、DEX的升血壓效果抵消了瑞芬太尼的降壓作用有關(guān)。另外，肖亮燦[5]等的研究指出，DEX對HR及MAP的影響與其劑量的大小直接相關(guān)。大劑量地使用DEX可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩或心臟停博等不良事件。關(guān)于這一點，尚需進行進一步的研究。

綜上所述，用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對接受無肌松藥全麻氣管插管的患者進行麻醉誘導(dǎo)具有明顯的優(yōu)勢，有利于改善其插管的條件，縮短其進行氣管插管的時間，并將其血壓維持在正常的水平。