用兩種稀釋模式對多器官功能障礙綜合征患者進行連續性腎臟替代治療的效果對比

王綏標

（屯昌縣人民醫院重癥醫學科，海南 屯昌 571600）

多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunctional syndrome，MODS）是指患者機體在發生嚴重感染、休克、創傷的24 h內，其體內至少有兩個系統或器官的功能出現障礙甚至衰竭的一組臨床綜合征。此病的發生可嚴重威脅患者的生命[1]。連續性腎臟替代治療（CRRT）是臨床上治療MODS的有效方法。該方法是一個長期、連續性的治療過程。研究發現，對MODS 患者進行CRRT，可確保其體內血流動力學的各項指標保持穩定，有效地清除其血液中的炎性介質、毒素及水分，調節其機體的免疫功能，穩定其內環境。該方法是目前治療MODS最為有效的血液凈化方式。進行CRRT的模式可分為前稀釋模式和后稀釋模式。為了比較用這兩種稀釋模式對MODS患者進行CRRT的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年7月至2017年5月期間屯昌縣人民醫院收治的30例MODS患者。將這些患者分為常規組和研究組，每組各有15例患者。在常規組患者中，有男性患者7例，女性患者8例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（50.50±4.21）歲；其原發病為嚴重創傷的患者有2例，為急性胰腺炎的患者有3例，為嚴重感染的患者有2例，為多臟器功能衰竭的患者有3例，為急性腎功能不全的患者有4例，為系統性紅斑狼瘡的患者有1例。在研究組患者中，有男性患者9例，女性患者6例；其年齡為24～73歲，平均年齡為（48.50±3.67）歲；其原發病為嚴重創傷的患者有2例，為急性胰腺炎的患者有2例，為嚴重感染的患者有3例，為多臟器功能衰竭的患者有2例，為急性腎功能不全的患者有3例，為系統性紅斑狼瘡的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行擴容、抗感染、營養支持及糾正水電解質紊亂等常規治療。在此基礎上，為常規組患者使用后稀釋模式進行CRRT。進行CRRT時使用的儀器為PrismafleX型CRRT機，管路為Accura Lina管路，使用的血液濾過器的型號為HF1200型，使用的材料為聚砜膜，膜面積為1.3 m2。在患者的股靜脈進行穿刺，置入12 F單針雙腔管，為其建立血管通路，使用體內肝素化法對其進行抗凝治療。開啟血液濾過器后，為患者輸入1000 ml/h的血液濾過置換基礎液（成都青山利康藥業有限公司生產），使其血流量保持為200 ml/min。為研究組患者使用前稀釋模式進行CRRT。進行CRRT時使用的儀器為瑞典金寶PrismafleX型CRRT機。使用雙腔導管對患者的股靜脈或頸內靜脈進行穿刺，為其建立血管通路。在進行CRRT前，使用由1000 ml的生理鹽水和50 mg肝素鈉組成的混合溶液沖洗血液濾過器和管路。30 min后，使用生理鹽水將沖洗液沖凈。使用體內肝素化法對患者進行抗凝治療。在開啟血液濾過器前，為患者輸入3000 ml/h的血液濾過置換基礎液，使其血流量保持為190 ml/min。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者血液的pH值、電解質（Na+、K+）的水平、多巴胺的使用量及血液濾過器的使用壽命。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標的比較

研究組患者血液的pH值、Na+的水平均高于常規組患者（P＜0.05）。研究組患者血液K+的水平低于常規組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者相關指標的比較（±s ）

表1 兩組患者相關指標的比較（±s ）

組別 例數 pH值 電解質（mmol/L）Na+ K+常規組 157.26±0.25113.98±22.495.06±0.38研究組 157.53±0.26140.79±24.494.26±0.49 t值 2.89923.12294.9967 P值 0.00720.00410.0000

2.2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過器使用壽命的比較

研究組患者血液濾過器的使用壽命長于常規組患者（P＜0.05）。研究組患者多巴胺的使用量少于常規組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過器使用壽命的比較（±s ）

表2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過器使用壽命的比較（±s ）

常規組 1526.70±4.9511.96±3.75研究組 1533.99±4.797.25±2.79 t值 4.09893.9028 P值 0.00030.0005

3 討論

MODS是多種致命性感染性疾病和非感染性疾病的終末階段。此病的發生是導致入住重癥監護病房患者死亡的主要原因。目前，臨床上缺乏治療MODS的有效手段，主要通過平衡患者機體的內環境、維持其血流量、糾正其水電解質紊亂等方法維持此病患者各器官的功能。

由Kramer等人提出的CRRT是一種基于連續性動靜脈血液濾過技術衍生出來的治療方法。用該方法治療MODS的原理是模擬人體腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能。對MODS患者進行CRRT，可穩定其機體各項血流動力學指標的水平，消除其組織水腫和血液中的炎性介質，改善其機體的內環境[2]。前稀釋法是指在開啟血液濾過器前為患者輸入置換液。該方法的優點是血流的阻力較小，濾過較為穩定，留有少量殘余的血量，在濾過膜上不易形成蛋白覆蓋層。由于血液進入濾過器前已經被置換液稀釋，因此不易形成血栓，且跨膜壓（TMP）較低。后稀釋法是指在開啟血液濾過器后為患者輸入置換液。使用該方法對MODS患者進行CRRT，可有效地清除其血液中的毒素和炎性介質。但因血液經濾過器過濾是一個逐漸濃縮的過程，極易形成血栓，可使TMP升高，進而可縮短血液濾過器的使用壽命。

本研究的結果顯示，研究組患者血液的pH值、Na+的水平均高于常規組患者，其血液K+的水平低于常規組患者。說明與用后稀釋模式對MODS患者進行CRRT的效果相比，用前稀釋模式對此病患者進行CRRT能更好地改善其機體的內環境，糾正其水電解質紊亂。研究組患者血液濾過器的使用壽命長于常規組患者，其多巴胺的使用量少于常規組患者。說明用前稀釋模式對此病患者進行CRRT，能很好地控制其心率和血壓，減少其機體對多巴胺的需求量，增加血液濾過器的通透性，進而延長該儀器的使用壽命。這與楊曉燕等[3]的研究結果基本一致。

本次研究的結果證實，與用后稀釋模式對MODS患者進行CRRT的效果相比，用前稀釋模式對此病患者進行CRRT的效果更為理想。