對(duì)重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)患者進(jìn)行冠橋固定治療的效果分析

趙 業(yè)

（大同市第三人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037000）

重癥牙周炎是一種慢性口腔疾病。重癥牙周炎患者的臨床表現(xiàn)有牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒移位、牙齒脫離等[1]。牙齒松動(dòng)是重癥牙周炎患者常見的合并癥。有研究表明，對(duì)重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)患者進(jìn)行冠橋固定治療，可有效地促進(jìn)其牙周組織的愈合，改善其牙齦微循環(huán)的情況[2]。為進(jìn)一步研究用此治療方法治療重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)的臨床效果，筆者進(jìn)行了此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月至2017年6月期間山西省大同市第三人民醫(yī)院口腔科收治的50例重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)患者。這50例患者的病情均符合重癥牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均存在牙齒松動(dòng)的癥狀，并被確診。其在入院前的3個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行藥物治療。在這50例患者中，有男性28例，女性22例；其年齡為29～64歲，平均年齡為（39.3±2.4）歲。

1.2 研究方法

對(duì)這50例患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）使用齦上潔治器清除患者患牙牙齦上的菌斑和牙結(jié)石。2）使用齦下刮治器刮除患者患牙牙周袋內(nèi)根面上的菌斑和牙結(jié)石。3）使用根面平整術(shù)刮除患者牙周內(nèi)的發(fā)生病變的牙骨質(zhì)。4）對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教。在此基礎(chǔ)上，對(duì)這50例患者進(jìn)行冠橋固定治療。1）對(duì)患者的Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)的前牙和前磨牙進(jìn)行雙端烤瓷冠橋固定治療。2）對(duì)患者的Ⅰ～Ⅱ度松動(dòng)的后磨牙進(jìn)行單端烤瓷冠橋固定治療。3）將患者牙齒的冠根比例和咬合狀態(tài)恢復(fù)至正常的水平。4)對(duì)患者的基牙進(jìn)行烤瓷牙牙體制備，并為其試戴制備完成的烤瓷牙牙體。5）對(duì)患者試戴后的烤瓷牙牙體進(jìn)行選磨和黏固。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的GBF(牙齦血流量)、GI（牙齦指數(shù)）的評(píng)分、PLI（菌斑指數(shù)）的評(píng)分、PD（牙周袋深度）和CAL（臨床附著喪失水平）。GBF的測(cè)量方法是：1）在治療前和進(jìn)行治療的3個(gè)月后，使用激光多普勒血流儀測(cè)定患者的3顆牙齒（松動(dòng)牙齒在內(nèi)的3顆牙齒）的GBF。將血流儀的時(shí)間常數(shù)設(shè)為0.22s，將頻率指數(shù)設(shè)為12 kHz，將增益指數(shù)設(shè)為3倍。2）在進(jìn)行測(cè)定前，為患者吹干牙齦，,然后將血流儀的探頭放在其患牙牙齦下緣3 mm的中央進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，這50例患者的GBF與進(jìn)行治療前相比明顯增加，其GI的評(píng)分、PLI的評(píng)分、PD和CAL與進(jìn)行治療前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后這50例患者GBF、GI的評(píng)分、PLI的評(píng)分、PD和CAL的比較（）

表1 進(jìn)行治療前后這50例患者GBF、GI的評(píng)分、PLI的評(píng)分、PD和CAL的比較（）

組別 GBF（mV） GI的評(píng)分（分）PLI的評(píng)分（分）PD（mm）CAL（mm）治療前 359.1±9.22.8±0.62.6±0.76.9±0.76.8±0.5治療后 963.2±12.31.1±0.31.0±0.42.5±0.52.7±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥牙周炎是臨床上常見的一種口腔科疾病。重癥牙周炎患者多數(shù)伴有牙齒松動(dòng)的癥狀[3-4]。牙齒松動(dòng)會(huì)使患者的牙齒間隙中殘留大量的食物殘?jiān)M(jìn)而影響其咀嚼的功能和正常的進(jìn)食狀態(tài)[5]。有研究表明，對(duì)重癥牙周炎患者的松動(dòng)牙齒進(jìn)行固定治療，可有效地改善其牙周組織的炎癥癥狀，提高其咀嚼的功能[6]。單純使用牙周潔治術(shù)和牙周刮治術(shù)對(duì)牙齒松動(dòng)度較大的重癥牙周炎患者進(jìn)行治療的效果較差，且在治療后其牙齒咬合狀態(tài)難以恢復(fù)至正常的水平，使其發(fā)生繼發(fā)性牙合 創(chuàng)傷。隨著臨床口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠橋固定治療已成為近年來(lái)臨床上治療重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)的常用手段[7]。用此方法進(jìn)行治療后，患者牙齒的外形美觀、牙齒保持的時(shí)間長(zhǎng)、牙菌斑聚集的數(shù)量可明顯減少且價(jià)格低廉。進(jìn)行冠橋固定治療是通過(guò)使用固定夾板將患者的患牙與其周圍的健康牙相連接[8]，使連接后的牙齒形成一個(gè)穩(wěn)定的“多根牙” 。“多根牙”是重癥牙周炎患者新的咀嚼單位，“多根牙”可對(duì)其牙周膜產(chǎn)生功能性刺激，促進(jìn)其牙周組織的愈合和功能的修復(fù)。在對(duì)重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)的患者進(jìn)行冠橋固定治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行牙齒取模的過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)患者的牙齒過(guò)度施加壓力，為其分割戴模時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行摘取和插入。2）在患者冠橋牙冠的模型上標(biāo)注其松動(dòng)牙齒的位置、活動(dòng)度和牙齒方向。3）在為患者首次試戴制備完成的冠橋牙冠時(shí)，應(yīng)對(duì)其佩戴的冠橋牙冠進(jìn)行充分的調(diào)整和選磨，以達(dá)到對(duì)其進(jìn)行治療的目的。陳鐵樓等[9]的研究結(jié)果表明，對(duì)重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)的患者進(jìn)行冠橋固定治療的臨床效果較好，可顯著改善其牙周組織的炎癥和牙齦微循環(huán)的情況。GBF是一項(xiàng)評(píng)價(jià)患者的牙齦微循環(huán)情況的重要指標(biāo)。當(dāng)患者的GBF減少時(shí),會(huì)使其牙周組織中的氧含量降低，導(dǎo)致其牙周組織的代謝速度減慢，進(jìn)而加重其牙齦的炎癥反應(yīng)。進(jìn)行冠橋固定治療的重癥牙周炎患者可顯著提高其GBF的水平，改善其牙齦微循環(huán)的情況，減輕其炎癥反應(yīng)[10]。重癥牙周炎患者在進(jìn)行冠橋固定治療后，可減少其牙周袋底部的螺旋體和致病性桿菌的數(shù)量，降低其牙齦溝的液量，進(jìn)而提高其牙周組織的附著水平。本次研究的結(jié)果顯示，這50例重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)患者在進(jìn)行冠橋固定治療后，其GBF與治療前相比明顯增加；其GI的評(píng)分、PLI的評(píng)分、PD和CAL與進(jìn)行治療前相比均明顯降低。這說(shuō)明，對(duì)重癥牙周炎合并牙齒松動(dòng)的患者進(jìn)行冠橋固定治療的效果顯著，可有效減輕其牙周組織的炎性反應(yīng)，促進(jìn)其牙周組織的愈合。