腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果研討

黎萬芝

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由膽結(jié)石阻塞膽囊管引起的。此病患者的病灶部位會(huì)出現(xiàn)充血、粘連及血腫等情況，從而可增加對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度[1]。部分接受手術(shù)治療的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探究用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，筆者對(duì)四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)治療方式的不同將2014年5月至2015年5月期間四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為對(duì)照組和治療組，每組各50例患者。對(duì)照組患者中有男30例、女20例；其年齡為21～71歲，平均年齡（42.1±5.8）歲。治療組患者中有男25例、女25例；其年齡為22～70歲，平均年齡（41.9±4.7）歲。兩組患者均未患有膽總管結(jié)石、心臟病和腎臟病，其一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉，在其右側(cè)肋緣下做斜切口（長(zhǎng)約10 cm），然后逐層切開其腹壁。在其膽囊三角區(qū)內(nèi)對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎和離斷。對(duì)膽囊和膽囊床進(jìn)行分離，然后將膽囊切除。縫合切口，留置引流管。為治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后為其建立氣腹。在其臍部上方約2 cm處做切口，將腹腔鏡經(jīng)此切口置入腹腔內(nèi)[2]。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，觀察膽囊及其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和粘連的情況。對(duì)粘連的組織進(jìn)行分離處理，然后在壺腹部附近切開膽囊頸的前后漿膜。鈍性分離膽囊三角區(qū)，使用吸引器（邊推邊吸）尋找膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后對(duì)其進(jìn)行夾閉和離斷[3]。對(duì)于存在膽囊周圍積血的患者，使用生理鹽水對(duì)其膽囊周圍進(jìn)行沖洗。切除膽囊，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者和治療組患者手術(shù)的平均時(shí)間分別為（95.2±8.1）min、（62.1±9.2）min，其住院的平均時(shí)間分別為（7.6±1.8）d、（3.2±0.9）d。治療組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 5095.2±8.17.6±1.8治療組 5062.1±9.23.2±0.9

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.00%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由膽結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致的膽汁淤積引起的[4]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來，此手術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。為了進(jìn)一步探究用此手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，筆者對(duì)四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者和治療組患者手術(shù)的平均時(shí)間分別為（95.2±8.1）min、（62.1±9.2）min，其住院的平均時(shí)間分別為（7.6±1.8）d、（3.2±0.9）d。治療組患者手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.00%），P＜0.05。由此可見，與采用開腹膽囊切除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，具有手術(shù)的時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。在用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）急性膽囊炎患者因胃腸蠕動(dòng)功能下降，常會(huì)出現(xiàn)胃擴(kuò)張的情況。而在接受麻醉后，患者會(huì)出現(xiàn)胃膨脹加重的情況，從而可嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)前，需要先為其留置胃管。2）急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病的早期其膽囊粘連處會(huì)比較容易分離，使用分離鉗撕撥就能完成分離處理。而病情較為嚴(yán)重的患者其膽囊粘連處會(huì)比較致密，且可能會(huì)存在血管粘連。因此，施術(shù)者需要小心、仔細(xì)地使用電鉤對(duì)其膽囊粘連處進(jìn)行分離處理。3）如患者的膽囊三角區(qū)因炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重而出現(xiàn)解剖關(guān)系不清的情況，應(yīng)使用電鉤和吸引器在靠近膽囊壺腹部處對(duì)其膽囊頸的前后漿膜進(jìn)行分離[7-8]。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。