用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果對比

張鵬天

（山東省龍口南山養生谷腫瘤醫院普外科，山東 龍口 265706）

闌尾炎（appendicitis）是指由多種因素引起的闌尾炎性改變性疾病。急性單純性闌尾炎患者若未得到及時有效的治療，極易發展為穿孔性闌尾炎或壞疽性闌尾炎。目前，臨床上對穿孔性闌尾炎患者主要是進行闌尾切除術。但是，傳統的開腹闌尾切除術對患者造成的創傷較大，術后其身體恢復得慢[1]。為了進一步研究治療穿孔性闌尾炎的有效方法，筆者的團隊對山東省龍口南山養生谷腫瘤醫院普外科收治的55例穿孔性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術，取得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2017年9月期間山東省龍口南山養生谷腫瘤醫院普外科收治的107例穿孔性闌尾炎患者。將這107例患者隨機分為A組和B組，其中A組有52例患者，B組有55例患者。在A組的52例患者中，有男性27例，女性25例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（41.3±5.91）歲。在B組的55例患者中，有男性31例，女性24例；其年齡為23～69歲，平均年齡為（42.5±6.03）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對A組患者進行傳統的開腹闌尾切除術。手術的方法是：1)對患者進行持續硬膜外麻醉。2）在患者的下腹部經腹直肌做一個手術切口，探查其闌尾的具體情況。3）切除患者的闌尾后，清理其腹腔內的膿液。4）采用荷包包埋的方式處理患者的闌尾殘端。5）使用甲硝唑溶液對患者的腹腔進行沖洗后，逐層縫合其手術切口。對B組患者進行腹腔鏡闌尾切除術。手術的方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）采用三孔操作法對患者進行腹腔鏡手術操作，即在其臍上緣做一個1 cm左右的弧形戳孔，在其右下腹的麥氏點處做一個0.5 cm的戳孔，在其麥氏點的對側做一個1 cm的戳孔。3）通過患者臍上緣的戳孔置入氣腹針，向其腹腔內充入二氧化碳氣體，將氣腹的壓力維持在12～15 mmHg之間。4）將患者臍上緣的戳孔作為觀察孔，插入10 mm的Trocar后，通過腹腔鏡探查其闌尾的具體情況。5）將患者麥氏點及其對側的戳孔作為操作孔，分別為其置入Trocar。6）通過操作孔吸凈患者腹腔內積聚的膿液后，分離其闌尾周圍的粘連組織。用超聲刀或鈦夾切斷或離斷患者的闌尾系膜后，用Endoloop（套圈器）雙重套扎患者闌尾的根部或用雙重鈦夾夾閉其闌尾的根部，在與闌尾根部相距3 mm處用剪刀或超聲刀離斷闌尾，無需包埋處理其闌尾殘端。對難以使用Endoloop或鈦夾進行處理的闌尾，可在對其進行電灼或夾斷后直接用8字縫合法縫合其闌尾殘端。7）將切下的闌尾通過10 mm的Trocar取出，對粗大的闌尾可將其裝在橡膠指套中取出。8）用生理鹽水沖洗患者的腹腔，在吸盡沖洗液后，將生物蛋白膠胎涂抹在闌尾殘端與闌尾系膜的分離面上。對腹腔污染嚴重的患者，可將細膠管置入其盆腔底進行輔助引流。9）排出二氧化碳氣體后拔除Trocar，沖洗患者的戳孔后，對其1 cm的戳孔進行皮下縫合1針。然后，用小腹貼拉合患者戳孔處的皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。1）患者手術后的臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量、術畢至下床活動的時間和住院的時間。2）患者的術后并發癥包括手術切口感染和粘連性腸梗阻。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、術畢至下床活動的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s ）

組別 例數 進行手術的用時（min） 術中的出血量（ml） 術畢至下床活動的時間（d） 住院的時間（d）A 組 5298.3±8.3745.6±9.352.4±1.078.1±2.48 B 組 5565.2±9.8426.9±7.471.7±0.524.6±1.93 t值 18.69111.4604.3418.171 P值 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，具有較高的發病率。腸梗阻、腸道感染等均是引發急性闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎患者主要有腹痛、發熱、胃腸道反應、腹部壓痛及反跳痛等臨床表現[2]。臨床上將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫[3]。以往，臨床上對穿孔性闌尾炎患者主要是進行傳統的開腹闌尾切除術。但是，該術式會對患者造成較大的創傷，且其術后并發癥較多。劉寶國等[4]的研究表明，對穿孔性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術具有以下優勢：1）此術式的手術切口小，可明顯減少患者的出血量，安全性較高。2）此術式在取出切下的闌尾時，可用套管進行隔離，使其腹部的切口不與發生穿孔的闌尾接觸，從而可減少其發生手術切口感染的風險。3）此術式采用皮內縫合法對患者進行縫合，可加快其術后恢復的速度，縮短其住院的時間。4）此術式的手術視野開闊，臨床醫生可徹底沖洗患者腹腔內最低位的膿液，可有效地防止殘余闌尾殘端發生膿腫[4]。本次研究的結果證實，與進行傳統的開腹闌尾切除術相比，對穿孔性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術的效果更好，可明顯降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間。