用彩色多普勒超聲檢查診斷兒童胡桃夾綜合征的效果探析

劉雙雙

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310051）

胡桃夾綜合征又叫左腎靜脈壓迫綜合征，是指患者的左腎靜脈走行于腸系膜上的動脈與腹主動脈之間時受到壓迫，使左腎靜脈的血液回流受到阻礙，進而引發(fā)左腎出血、排血尿和直立性蛋白尿、高血壓、腰痛、下腹脹痛等一系列的臨床癥狀[1-2]。超聲檢查是臨床上診斷胡桃夾綜合征的常用方法。為了探討用彩色多普勒超聲檢查診斷兒童胡桃夾綜合征的準確性，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年10月至2017年10月期間浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院收治的74例胡桃夾綜合征患兒。這些患兒的病情均經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查等綜合檢查得以確診。將這些患兒平均分為對照組和研究組。在對照組患兒中，有男性患兒29例，女性患兒8例；其年齡為2～9歲，平均年齡為（4.3±0.5）歲；其患病的時間為1～11個月，其患病的平均時間為（5.7±1.4）個月。在研究組患兒中，有男性患兒27例，女性患兒10例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（4.9±0.4）歲；其患病的時間為1～13個月，患病的平均時間為（5.4±1.8）個月。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

這些患兒入院后，對對照組患兒進行B超檢查。進行B超檢查的方法是：使用B型超聲儀對本組患兒進行檢查，使用探頭的頻率為4～10 Hz。指導(dǎo)患兒取仰臥位，對其左側(cè)腎臟及周圍的區(qū)域進行全面的掃描。對研究組患兒進行彩色多普勒超聲檢查。檢查時使用的儀器為彩色超聲診斷儀，使用的探頭為凸陣探頭，探頭的頻率為3.5～5 MHz。在進行檢查前，指導(dǎo)患兒保持站立位20 min。先對其進行二維超聲掃描檢查。然后，指導(dǎo)患兒取仰臥位，叮囑其放松身體。將探頭輕輕地放在患兒上腹部的正中處，顯示其左腎靜脈的長軸切面。通過彩色超聲診斷儀放大患兒左腎靜脈的圖像，觀察其左腎靜脈受壓處出現(xiàn)狹窄的部位。調(diào)整探頭的位置及角度，確保圖像的清晰度。指導(dǎo)患兒屏氣，測量其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑和腸系膜和腹主動脈夾角最窄處的內(nèi)徑；分別記錄其左腎靜脈最窄處和最寬處血液的峰值流速，并計算二者之間的比值。在對患兒進行彩色多普勒超聲檢查期間，應(yīng)確保其脈沖多普勒頻譜的取樣容積＜1 mm，隨時校正對其脈沖多普勒頻譜進行取樣時的角度（取樣時的角度＜60°），使采集到的脈沖多普勒頻譜中不會出現(xiàn)其腹主動脈和腸系膜上動脈的血流頻譜。

1.3 診斷標準

用超聲檢查診斷兒童胡桃夾綜合征的標準是：1）在患兒取平臥位時，其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑與腸系膜和腹主動脈夾角最窄處內(nèi)徑的比值＞3；在患兒取站立位15 min后，其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑與腸系膜和腹主動脈夾角最窄處內(nèi)徑的比值＞5。2）在患兒取平臥位時，其左腎靜脈最窄處與最寬處血液峰值流速的比值＞4；在患兒取站立位15 min后，其左腎靜脈最窄處與最寬處血液峰值流速的比值＞6。

1.4 觀察指標

將進行實驗室檢查、影像學檢查等綜合檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較對兩組患兒的病情進行診斷的準確率、誤診率及漏診率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢查的結(jié)果顯示，對研究組患兒的病情進行診斷的準確率高于對照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒病情的誤診率、漏診率均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 對兩組患兒的病情進行診斷準確率的比較

表2 兩組患兒的病情誤診率和漏診率的比較 [n（%）]

3 討論

人體左腎靜脈經(jīng)過腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角，跨過腹主動脈的前方后，注入下腔靜脈。在正常的情況下，人腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜和神經(jīng)纖維叢等組織所填充，可確保其左腎靜脈不致受壓。胡桃夾綜合征患者腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角＜16°，其左腎靜脈承受的壓力可持續(xù)升高，使其左腎靜脈出現(xiàn)病理性擴張，進而導(dǎo)致其左腎靜脈壁變薄甚至發(fā)生破裂?；颊叩淖竽I靜脈發(fā)生破裂后，其左腎靜脈中的血液可流到腎集合系統(tǒng)中，使其出現(xiàn)排血尿、排蛋白尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，男性胡桃夾綜合征患者可出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張的癥狀。女性胡桃夾綜合征患者的卵巢靜脈可出現(xiàn)擴張、迂曲，使其盆腔靜脈出現(xiàn)淤血[3-4]。

臨床上對胡桃夾綜合征患者的病情常進行排除性診斷。在對此病患者的病情進行排除性診斷的過程中，既需要其存在左腎出血、排血尿、排蛋白尿等典型的臨床癥狀，進行輔助檢查能夠發(fā)現(xiàn)其發(fā)病部位存在“胡桃夾”結(jié)構(gòu)，又需要排除其上述癥狀是由腫瘤、結(jié)石、感染、畸形和腎小球疾病等引起的可能。

左腎靜脈造影檢查是臨床上診斷胡桃夾綜合征的 “金標準”。進行左腎靜脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，不易被患者所接受。與之相比，超聲檢查具有簡便易行、無創(chuàng)的優(yōu)點。對胡桃夾綜合征患者進行超聲檢查，可明確其腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角，了解其左腎靜脈受壓的情況。

本次研究的結(jié)果證實，用彩色多普勒超聲檢查診斷兒童胡桃夾綜合征的準確率較高。