腫瘤標志物篩查異常者的臨床干預

劉靜君，董桂芝，王雙雙，王美江

［作者單位］264200山東威海，解放軍404醫(yī)院放療科（劉靜君，董桂芝，王雙雙），信息科（王美江）

惡性腫瘤是全球的主要疾病負擔，發(fā)病率和病死率逐年增高，是危害人類健康的常見病、多發(fā)?。?］，已經(jīng)成為威脅百姓健康的第一殺手。筆者所在醫(yī)院針對腫瘤標志物異常受檢者專門成立干預小組，探索在某地區(qū)腫瘤篩查的基礎(chǔ)上，通過腫瘤健康教育、生活習慣調(diào)整、腫瘤標志物（tumor marker，TM）動態(tài)監(jiān)測等方法進行積極干預，使TM降為正常范圍，有效降低了腫瘤發(fā)病率，起到早發(fā)現(xiàn)早治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2014年9月—2017年12月，對在醫(yī)院篩查TM的受檢者出現(xiàn)TM異常情況，共篩選出干預對象247例。其中男105例占42.5%，女142例占57.5%；城區(qū)152例占61.5%，鄉(xiāng)村95例占38.5%；大學及以上學歷124例占50.2%，大專以下學歷123例占49.8%；50歲及以上186例占75.3%，50歲以下61例占24.7%。血清腫瘤標志物受檢者空腹血液檢查內(nèi)容主要包括CA199、CYFRA21-1、NSEAFP、CEA、CA125、CA153、free-β-HCG，男性還需加t-PSA、f-PSA兩項指標。

1.2 干預方法

1.2.1 成立負責組織 醫(yī)院專門成立了“腫瘤標志物異常干預小組”，由1名腫瘤預防和康復專家和4名腫瘤學科骨干組成，負責專門審閱檢測結(jié)果，動態(tài)觀察每月TM受檢者有無異常結(jié)果，對受檢者所查指標有異常的人員進行篩選和關(guān)注，做好分級別管理干預，同時建立紙質(zhì)檔案。需動態(tài)監(jiān)測的受檢者，召開小組會給受檢者準確的解釋答疑，并全程跟蹤復查結(jié)果。由小組集體討論通過風險評估確定高危人群，再進行有針對性地進一步檢查確診，切實有效地將病癥消滅在初發(fā)階段，達到預防及根治的目的。

1.2.2 腫瘤健康教育 腫瘤健康教育可幫助廣大居民掌握基本的腫瘤預防知識，改變不良生活方式，降低發(fā)病率、死亡率，提高生活質(zhì)量［2］。醫(yī)院腫瘤標志物異常干預小組特別針對TM異常受檢者做了以下工作：講解TM異常的原因，了解受檢者主觀感受，增強其忍耐性；講解TM異?？赡軐е掳┳兊母怕?，引導其重視異常數(shù)據(jù)；講解TM可以降為正常的方式方法，讓其配合醫(yī)囑；發(fā)放《腫瘤預防指導手冊》，通過講座、沙龍等形式向患者傳授自我預防措施；指導受檢者進行肌肉放松訓練及腹式呼吸訓練的方法［3］，耐心解答受檢者提出的各種問題，減輕其對TM異常的疑惑，爭取促進其配合改善的決心，打消其顧慮，提高受檢者遵醫(yī)囑的依從性和生理承受力。

1.2.3 調(diào)整生活習慣 在詢問病史和合理化檢查的基礎(chǔ)上，對TM異常受檢者進行個性化的綜合評估，科學制定飲食計劃，鼓勵少食多餐，避免進食生冷、辛辣、油炸食品，盡量選擇易消化、稀軟、清淡的高維生素食物為主，以綠色蔬菜、時令水果為宜。部分受檢者還需要改正不良生活習慣，如戒煙戒酒、早睡早起等。加強保暖和個人衛(wèi)生，以免免疫力下降造成其他病癥，導致癌變概率的升高。例如，一對夫婦CEA均明顯高于正常值，筆者耐心勸其杜絕隔夜食物的習慣，5個月后CEA逐漸降至正常。一位66歲的男性老煙民CEA高達19.5 ng/ml，與得肺部腫瘤只有半步之遙，通過與家屬一起監(jiān)督其戒煙，5個月后CEA降至5.4 ng/ml，患肺癌的概率明顯降低。

1.2.4 動態(tài)TM監(jiān)測 按照TM異常數(shù)值大小分為可疑型、關(guān)注型、重點型三類，醫(yī)院根據(jù)三種類型的受檢者區(qū)別制定了相應的動態(tài)監(jiān)測干預方案。將TM值大于正常值≤1.5倍正常值的受檢者列為可疑型，建議做相關(guān)檢查，發(fā)放《腫瘤預防指導手冊》，3個月復查1次TM值，持續(xù)跟蹤1年。將TM值＞1.5倍正常值≤2.5倍正常值的受檢者列為關(guān)注型，徹底查體，抓好教育、調(diào)整飲食，積極干預，2個月復查1次TM值，持續(xù)跟蹤6個月，如TM值降低至1.5倍正常值以下按可疑型方案干預。將TM值＞2.5倍正常值的受檢者列為重點型，徹底查體，積極干預，適度治療，1個月復查1次TM值，持續(xù)跟蹤6個月，如TM值降低至2.5倍正常值以下按關(guān)注型方案干預。

2 結(jié)果

自2014年9月30日至今，醫(yī)院共檢測83068例次血液標本，發(fā)現(xiàn)并干預TM異常受檢者247例，其中干預后確診腫瘤患者89例，TM恢復正常的156例，轉(zhuǎn)陰率為63.2%。惡性腫瘤發(fā)生率為107/10萬，遠低于全國惡性腫瘤276/10萬的平均發(fā)生率。具體結(jié)果見表1。

腫瘤標志物異常干預還帶來了良好的社會效益。受檢者通過干預提高了主動預防腫瘤的積極性，有的還帶動了整個家庭甚至是整個朋友圈的主動預防，起到了腫瘤預防的良好效果。為更好地為群眾服務，減少百姓奔波、排隊，也將地區(qū)惠民政策落到實處，醫(yī)院腫瘤標志物異常干預小組定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)向老百姓宣傳腫瘤免費篩查政策，講解腫瘤健康知識，3年來先后免費講座87場次，受聽群眾1萬余人次，得到了群眾的高度贊揚和認可，區(qū)域性的腫瘤預防水平得到明顯提升。

表1 TM值異常受檢者干預結(jié)果

3 討論

通常人們對腫瘤的形成原因和預防知識并不甚了解，特別是一些不良生活習慣，如吸煙酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、不喜歡體力勞動、熬夜習慣等危險因素，致使癌癥的發(fā)病率和病死率逐年上升。近年來，有數(shù)據(jù)顯示，全世界25%左右的新發(fā)癌癥患者在中國，30%的癌癥死亡患者在中國［4］。該研究表明，腫瘤標志物異常干預能夠有效截斷腫瘤發(fā)展，大大降低腫瘤發(fā)病率，大約有2/3的TM異常受檢者是通過改善飲食習慣、調(diào)整生活習性、早期治療等干預手段預防癌變發(fā)生，可以更好地幫助家庭和社會減輕經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量。另外，TM檢查有一定的組織學特異性，相對便宜和可重復性［5］。腫瘤標志物異常干預是預防腫瘤發(fā)生的一項投入小、收益大的重要措施，值得推廣。

腫瘤標志物的檢測對惡性腫瘤的診斷價值已受到臨床的廣泛重視［6］。近年來，腫瘤標志物檢測也受到地方政府的高度關(guān)注，尤其是檢測出集中發(fā)病的現(xiàn)象，對查找當?shù)厮|(zhì)、環(huán)境、飲食等方面缺陷有關(guān)聯(lián)，對提高區(qū)域環(huán)境質(zhì)量和群眾幸福感有關(guān)聯(lián)。例如，2017年，醫(yī)院檢測了城郊某村136例空腹血清腫瘤標志物，CEA、CA242高者20余例，陽性率14.7%，通過問診了解大部分村民有胃腸道癥狀。腫瘤標志物異常干預小組會同相關(guān)專家認真分析認為，可能與當?shù)厮|(zhì)、土壤等有一定關(guān)聯(lián)，該問題反應受到當?shù)卣母兄x和關(guān)注。此類問題可在今后更系統(tǒng)、更全面的檢查結(jié)果中去做廣泛深入的研究探討。