護理單元對接特種部隊營連精準健康服務模式的研究

朱云杰，張 軍，楊曉萍，侯兆紅

［作者單位］271000山東泰安，解放軍88醫院消化科（朱云杰），護理部 （楊曉萍）；271000山東泰安，解放軍71770部隊保障部 （張軍）；250031山東濟南，原濟南軍區總醫院信息科（侯兆紅）

軍隊是高度集中統一、在特定環境下執行特殊任務和作戰的武裝集團，官兵的健康水平直接關系到部隊的戰斗力［1］。以美軍為代表的外軍近年來對健康強軍十分重視［2］，建立了相對完備的健康保障體系，一些做法是值得學習借鑒的。特種部隊是我軍的拳頭和尖刀部隊，軍事訓練科目數量多、強度大、難度高、要求嚴，通過整理分析2016年某特種部隊官兵疾病、訓練傷發生情況及心理健康情況，采用護理單元對接特種部隊營連精準健康服務模式，即護理部機關根據特種部隊營連編制情況，確定相對應數量的護理單元，以一個護理單元對接部隊一個營及所屬連隊，護理單元的護士長及3～4名護士組成健康服務小組，為部隊營級單位及所屬連隊的官兵進行健康服務。通過對比分析，2017年度官兵身心健康水平較上一年顯著改善。

1 資料與方法

1.1 研究對象 某特種部隊特種作戰營官兵，均為男性，年齡18～36歲。2016年和2017年該營官兵在年齡、身體素質、文化程度、入伍地、編制人數等方面均無統計學差異（P＞0.05）；每年駐訓時間、地區和訓練內容、強度難度大致相同。

1.2 人員資質 護士長具備豐富的醫學基礎知識和營養保健知識、中級職稱以上，具備國家等級心理咨詢師資質，具備一對一心理咨詢及團體心理干預能力。護士以高年資護師為主體，具備扎實的理論基礎，具有良好溝通技巧，性格開朗且協調組織能力強，經過為期2個月健康咨詢護士培訓，并取得軍隊醫院認證的“健康咨詢護士”資質。

1.3 服務內容 根據部隊營級單位上一年度官兵軍事訓練傷、常見疾病、心理狀態調研情況，提出健康服務方案。

1.3.1 軍事訓練傷預防 以簡要通俗的語言、形象生動的教育方式向官兵傳授訓練傷預防相關知識與方法，包括運動生理知識、科學訓練方法、運動損傷處置，訓練傷致傷因素、病理生理、傷情演變、矯治方法、預后保健、注意事項等方面。

1.3.2 部隊常見疾病預防 針對部隊常見疾病，分別從疾病癥狀、誘因和預防等方面進行健康知識宣教，幫助官兵改變不良健康行為，建立健康的生活方式及良好衛生習慣。

1.3.3 官兵心理健康維護 根據官兵不同訓練階段的心理特點，開展軍事心理學及心理健康維護宣教；團體心理行為訓練（情景類訓練與器械類訓練結合）；情緒管理和壓力應對訓練，生物反饋放松訓練；規范的個體心理咨詢與團體心理輔導。

1.3.4 衛生員培訓 對營連衛生員進行技術幫帶，包括7項護理技術培訓：動態微光輸液、肌肉注射、動靜脈采血、口腔護理、導尿、吸氧；10項戰場急救技術培訓：溺水救治術、心肺復蘇術、環甲膜穿刺術、氣管插管術、核武器傷救治術、化學傷救治術、止血方法、包扎方法、固定方法、搬運方法。

1.3.5 構建就醫綠色通道 以護理單元為橋梁紐帶，暢通營級單位官兵突發疾病與體系醫院相應醫療專科就醫通道，醫院門診設立軍人康復護理工作室，為傷病員提供康復護理咨詢服務。

1.4 組織方式

1.4.1 集中培訓 主要是利用下午部隊集中政治教育、黨團活動后的時間，采用大課輔導、問卷調查、集體訪談、團體心理訓練、團體游戲等形式。

1.4.2 伴隨跟進 主要是利用部隊集中訓練、大項任務、演習間歇時間，以及特殊任務如跳傘、潛水、比武競賽和中外聯訓聯演等短暫休整時間，采用個別訪談、一對一、面對面、示范操作等方式，解答和處置官兵提出的健康需求。

1.4.3 時間頻率 護理部機關集中組織護理單元進駐部隊，每季度1～2次；護理單元護士長帶領護士自行對接部隊營連展開服務，每月1次。

1.5 效果反饋 搜集官兵提出的健康需求，填寫健康檔案，組織官兵自評心理狀態問卷調查，及時將傾向性問題通報部隊，調查統計常見疾病、訓練傷發病率，并相應做出下一步健康服務建議。

1.6 統計學方法 應用軟件SPSS 19.0進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四類高發傷病情況比較 2016年度某特戰營參訓官兵人數為214名，2017年參訓官兵人數為215名。與2016年相比，2017年運動系統訓練傷發生率均有明顯降低（P＜0.05）。某特戰營官兵2017年度在衛生隊門診就醫列前3位的疾病為呼吸系統疾病、消化系統疾病、皮膚病，與2016年相比，發病率均有明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2016年—2017年某營官兵四類高發傷病情況比較［例（%）］

2.2 官兵自評心理狀態 2017年度某特戰營官兵對自己心理狀態滿意度、人際關系滿意度、能適應工作壓力、能適應生活壓力、對未來充滿信心、獲得家人朋友支持、能及時與領導戰友溝通等方面均明顯高于 2016 年度（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

護理單元對接特種部隊營連健康服務新型模式的深入展開和逐步實踐，契合了“聯戰、聯訓、聯保”新體制要求，增強了軍隊醫院保障體系部隊的針對性、靈活性、時效性。醫療服務是被動的，只是在傷病發生后才能發揮作用，而健康服務強調預防為主、先期干預、后期康復，促進以治療為主向預防為主轉變［3］，護理單元健康保健、疾病預防的功能作用發揮凸顯。

表2 2016年—2017年官兵心理狀態比較［例（%）］

3.1 新型模式延伸了健康服務 有研究表明人體機能與心理因素是訓練傷形成的重要致病因素，新型健康服務模式主動對接、上門服務，使健康服務節點前移，改變了部隊官兵發病被動診治的傳統模式和慣性思維，由表1可以看出，特戰營運動系統訓練傷發生率、常見疾病發病率有所下降，初步實現了傷病早期預防。據國外報道，在健康管理上投資1元錢，就可以減少3～6元的醫療費用，而且這種回報是可持續的［4］；動態跟蹤、反饋服務，健康服務節點后延，實現了官兵傷病后期康復、醫院部隊無縫銜接，就診“綠色通道”的開通，節約了官兵等待時間、提升了就診效率，官兵有優越的自豪感；“健康熱線”的建立，隨時隨地和自由開放式的密切溝通，官兵情感得到一定釋放，凸顯心理歸屬感。同時“健康咨詢護士”發揮女性特有的溫柔、細膩和耐心，面對面聽取官兵傾訴、人性化解答健康疑惑，科學的心理健康維護，使官兵情緒自我調適能力增強，由表2可以看出，官兵心理狀態自我評價有所提高，彰顯了新型健康服務模式的靈活便利和人文情感優勢。

3.2 新型模式精準保障官兵健康 目標精準，以部隊營連為單位實施健康服務，改變了以往“一鍋燴”的現象。設計精心，緊貼部隊當下任務，護理單元年初主動了解部隊重點工作和重大演訓任務，制定年度健康服務方案列入工作計劃并組織實施，掌握著工作主動權，改變了以往臨時接受部隊服務保障任務時間倉促、人手忙亂、效果不佳等矛盾弊端。內容精準，相應的增加生理、生殖健康、急救技術等官兵感興趣的內容［5］，既關注生活中衛生習慣養成、健康知識普及，又與官兵任務相連、突出戰救技術重點；既關注生理、心理雙重健康，又注重動態跟蹤、建立完善健康檔案；時機精準，集中進駐和分散對接相結合，時間上注重新兵入伍、任務轉換等節點；任務上抓住部隊駐訓、演習和組織重難險課目短暫休整時機，改進以往集中組織上大課做法，采取小群多路甚至一對一方式，溝通具體高效，效果更好、效率更高。

3.3 新型模式構建了護士歷練平臺 新模式鑄就了“服務部隊、鍛煉隊伍”的雙贏格局。一是部隊訓練具有特殊的教育功能，特種兵艱苦的訓練、高漲的激情，落差和比較之間，能給護理隊伍留下深刻的感性教育烙印。二是崗前培訓具有積極的促進作用，“健康咨詢護士”崗前培訓，具有積極的激勵、促進和鞭策意義。現實問題倒逼健康服務能力提升，醫院為解決護理隊伍心理咨詢的質量水平滯后問題，聘請地方高校專家教授定期進行健康管理能力培訓使其素養升級。學習與活動同步、總結與研討相伴，護理隊伍知識和能力積淀日見深厚，提升了思維層次及服務技能。