中晚期宮頸癌調強放療中的效果及安全性研究＊

夏巧清，林益匡，林高美，徐宜武

［作者單位］352100福建寧德，福建醫科大學附屬寧德市醫院腫瘤放化療科（夏巧清，林益匡，林高美，徐宜武）

調強放療是有效治療宮頸癌的方法，但是常規放療危害巨大，嚴重影響患者的骨髓、膀胱、直腸功能［1，2］。 調強放療為精準放療，能夠有效減少放療的危害性，具有靶向性，在乳腺癌、腸癌等惡性腫瘤的治療中得到了廣泛的應用，目前為止國內對調強放療在治療宮頸癌的作用進行了廣泛的報道［3，4］。該研究在借鑒相關資料的基礎上對調強放療在中晚期宮頸癌婦女中的效果及安全性進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在筆者所在醫院接受治療的96例宮頸癌患者，按照隨機數表法將96例患者分為觀察組和對照組，各48 例。 觀察組年齡 36～68 歲，平均（56.2±3.4）歲；對照組年齡 40～69 歲，平均（55.7±4.1）歲。 納入標準：（1）患者經病理活檢確診為宮頸癌；（2）所有患者均為第一次進行放療；（3）患者腎臟功能、血常規功能正常，其他器官無疾病。排除標準：（1）患者不參與研究；（2）進行子宮切除。該研究經過醫院倫理委員會審核同意，患者以及家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法 兩組患者均進行順鉑同步增敏化療，40 mg/m2，1次/W。兩組患者均于每天治療前1 h囑飲水500 ml，憋尿，治療后排空膀胱。

1.2.1 調強放療 通過CT對腫瘤部位進行定位（患者取平臥位，真空墊及體膜固定，腹盆腔掃描，范圍由T12下緣至坐骨結節下緣2 cm），CT掃描后上傳Ecplise治療計劃系統。勾畫臨床靶區（clinical target volume，CTV）及正常危及器官（organ at risk，OAR）。臨床靶區外擴6～8 mm為計劃靶區（planning target volume，PTV）。臨床靶區包括髂總、髂內、髂外、閉孔及骶前淋巴結引流區和子宮體宮頸陰道（范圍根據陰道情況決定）等原發腫瘤。采用7野調強照射，VARIAN直線加速器10 MVX線進行照射。“B”點照射劑量 45～50 Gy，每日照射 180～200 cGy，5次/W，淋巴結劑量約為60～64 Gy，外照射達到30 Gy的水平時開始腔內照射 （使用192Ir后裝治療機），“A”點劑量 6 Gy/次，1 次/W，共 5～6 次；腔內照射與外照射不能同一天進行，防止對患者過度損傷。

1.2.2 常規治療 采用盆腔大野照射，前后各一野相對垂直照射，照射范圍上緣為第4、5腰椎水平，下緣為恥骨聯合下緣，雙側緣為髂前上棘（股骨頭內 1/3）附近。 外照射總劑量 45～50 GY，“B”點照射180～200 cGy/d，全盆外照射至 30 Gy，中央擋鉛，開始腔內照射治療（使用192Ir后裝治療機），腔內照射當日不進行外照射，“A”點 6 Gy/次，1次/W，持續6～7 W。

1.3 臨床療效評價 接受治療后行盆腔MRI檢查評價療效，比較兩組患者的腫瘤局部控制情況及不良反應的情況。診斷標準（NCI）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及穩定（SD）、進展（PD）。完全緩解（CR）：腫瘤消失時間≥4 W；部分緩解（PR）：與放療前腫瘤相比，腫瘤大小＜50%，持續時間≥4 W。病變穩定（SD）：腫瘤無明顯縮小，或者腫瘤出現增大但未超過25%，持續時間≥4 W；病變進展（PD）：出現新的腫瘤，或者腫瘤面積增大超過25%。完全緩解和部分緩解為有效，無緩解為無效。治療結束后行盆腔MRI檢查評價療效。1

.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析。對于兩組患者中一般資料比較用t檢驗，不良反應以及有效率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 對兩組患者年齡、病理分型、腫瘤大小以及FIGO分期等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。見表1。

2.2 臨床療效比較 該研究結果顯示，觀察組完全緩解患者為41例，部分緩解7例，無緩解患者0例，總有效率為100.0%，對照組完全緩解患者38例，部分緩解患者9例，無緩解患者1例，總有效率為97.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.314，P=0.042），表明調強放療相比于傳統放療有著更好的效果。

2.3 不良反應比較 觀察組白細胞、血小板、血紅蛋白降低例數以及放射性膀胱炎、放射性直腸炎、放射性皮炎例數低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明相比于傳統放療調強放療安全性更高。見表2。

3 討論

宮頸癌作為一種女性常見的惡性腫瘤之一，其發病原因多樣，主要與病毒感染、性行為、分娩次數、衛生條件以及營養差相關［5］。分子流行病學研究已經證實：HPV感染與宮頸癌有著十分密切的關系。宮頸癌的篩查可以降低宮頸癌發生的危險，卻不能阻止HPV的感染。目前對HPV的感染尚無確切治療方法，宮頸癌患者只能通過放療進行治療。相關資料對宮頸癌患者的FIGO分期、腫瘤直徑大小、病理類型等進行單因素分析結果顯示與宮頸癌患者的預后呈現正相關性［6］。宮頸癌的發病原因可能為HPV病毒DNA結合宮頸上皮細胞的DNA，在清除感染病毒的同時會導致宿主細胞數量迅速增加，引起異常反應甚至癌變有關。宮頸癌早期的治療方式以手術治療為主，越晚期采取放療手段越多，放療后患者的生存率顯著低于手術患者的生存率，符合分期越晚療效越差的結論［7，8］。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者不良反應比較［例（%）］

傳統放療原理在于利用射線照射病灶殺死癌細胞，廣泛應用于癌癥的治療之中并取得良好的效果。傳統放療照射面積大，通常在殺死腫瘤細胞的同時會導致腫瘤周圍大量正常組織的死亡，從而引起放射性直腸炎、放射性膀胱炎、放射性皮炎以及血小板降低、血紅蛋白下降、腹瀉、便秘等多種不良反應，對患者的身體造成嚴重損害并容易引起其他疾病［9，10］。調強放療作為一種精準放療，可根據腫瘤病灶三維立體圖形，使高劑量區與其一致，通過控制射線的射入方向以及射線劑量能夠對腫瘤做到高精度照射［10，11］，放射精密度更高，靶向作用更明顯，可減少射線對病灶周圍組織和器官的損傷，提高病灶的治療效果，已廣泛應用于頭頸部、乳腺腫瘤的治療［12］。該研究對調強放療在宮頸癌患者中的療效和安全性進行分析，該研究表明調強放療相比于傳統放療安全性更高，治療效果更好，與國內外相關報道一致［13，14］。

調強放療對接受治療的患者自身條件要求不高，較大年齡以及進行過多次手術的患者也可接受。調強放療作為一種新型技術具有治療效果好、方法可靠，能夠與手術、化療聯合應用等特點，極大地提高了應用范圍［15，16］。調強放療靶向性強，通過對特定區域照射殺死癌細胞，可避免手術造成的麻醉意外、輸血反應、術后感染及化療造成的脫發嘔吐等不良反應，提高患者生存率，降低局部復發率。近年來國外一些相關研究表明，調強放療能夠明顯提高宮頸癌患者的生存率，降低轉移率，不良反應較少，具有較高的安全性［17，18］。

該研究選取例數較少，沒有排除治療過程中患者出現其他疾病的影響，研究結果與相關報道可能存在一定的差異，在接下來研究中應該增加樣本數量進行深入研究。