陌生的富貴病
——痛風

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經內科專家、主任醫師，享受國務院特殊津貼，現任北京腦血管病醫院、保定市腦血管病醫院院長。

痛風是一個較為陌生的常見病，是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，主要包括急性發作性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。痛風病常見于40～55歲的中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表現。

其實，痛風是一種古老的病、公元前500年就有了報道。18世紀英國人發現痛風多發生在生活優裕的達官貴人中。故歐美把痛風病稱為“帝王病”或“奢侈病”。

一般痛風病有以下癥狀：

1.痛風性關節炎：是最常見的癥狀，最初多發生在足的拇趾關節，其次是踝、手、腕、肘關節。白天無異常，半夜突然發作，腳底感覺緊繃、抽痛、針刺痛，關節開始浮腫，無法穿鞋行走，1～2天內達高峰，嚴重時伴發熱、心悸、白細胞增高。一周后癥狀自然消失，但會反復發作，一年數次或數年一次。組織中尿酸升高，超過正常，可以析出結晶，在關節腔內形成結晶就是由痛風的原因造成。據《美國醫學雜志》報道，血清尿酸535微摩爾／升，痛風發病率可達22%，在這個值以上90%的人可發生痛風性關節炎。

2.尿路結石：每日在尿中排出尿酸達1100毫克以上時，50%以上的人可出現尿路結石。結石梗阻輸尿管，可引起腎絞痛和血尿。腹部X線不易發現結石，CT掃描可證實結石。

3.腎臟病變：起初夜尿增多，尿比重降低，腎小管及腎小球相繼受損，最終發展為尿毒癥。合并腎功能障礙者并不少見，臨床稱為“痛風腎”。

痛風的病因：

1.飲食：由于生活水平的提高，飲食結構的改變，經常攝入富含嘌呤的食物，如海鮮、禽、肉、蛋、動物內臟等。酗酒特別是啤酒，這些物質在體內代謝，最終使尿酸增高（正常男性尿酸為416微摩爾／升，女性不超過357微摩爾／升）而發生痛風。因此，日本的相樸士大多患有痛風。而且，尿酸增高也說明腎功能不好。

2.遺傳：痛風病與遺傳有一定的關系。英國報道痛風家族發病率為38%～80%；美國報道為6%～22%；我國北京、江蘇為5%～6%。據某醫院統計的626例痛風病人中，有痛風家庭史者93人，占14.8%。其中，12人三代有人患痛風，42人同胞兄弟患痛風。

3.藥物：如阿司匹林、噻嗪類利尿藥、雙氫克尿素、磺胺類藥、青霉素、頭孢霉素等，這些藥物由于大部分由腎臟排出．可以阻礙酸的排出，導致尿酸增高而發生痛風。

4.其它因素：如精神創傷、過度勞累、抑郁、外傷、手術、寒冷，等等，都可造成尿酸水平升高而發生痛風。

痛風的防治關鍵在飲食：

1.痛風病人應避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉、禽等，蛋白質以植物蛋白為主，鼓勵多吃水果、蔬菜、豆類，多飲水，尿量保持在每日2000毫升以上，促使尿酸排泄。

2.痛風病人要嚴格戒酒，特別是啤酒，因為啤酒含有大量的嘌呤，同時酒精在體內代謝產生乳酸，會減少尿酸的排泄，加重病情。因此，痛風病人要終身戒酒。

3.急性期可用“秋水鮮堿”治療，對消除炎癥及止痛有特效，90%以上的病人可終止發作，但副作用較多，不宜長期應用。也可用抑制尿酸合成的“別嘌呤”（別瞟呤醇）和促進尿酸排泄的丙磺舒、磺吡酮等。

目前對于痛風只能控制癥狀，無法根治。最好的辦法是控制飲食，多吃蔬菜、水果，多喝水，適當運動，保持樂觀的情緒，勞逸結合，防止發作。