醫(yī)療信息系統(tǒng)中ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)

丁 淼

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院信息科 江蘇 常州 213002）

1 引言

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，加快醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)步伐成為一種必然選擇。現(xiàn)階段，各大醫(yī)院已經(jīng)將完善醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的全面提升，促進(jìn)護(hù)理過(guò)程的信息化管理成為重要前提。ICU重癥患者具有病情復(fù)雜、發(fā)展迅速和致死率高的特點(diǎn)，需要眾多監(jiān)護(hù)儀器同時(shí)使用才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情變化情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)眾多監(jiān)護(hù)信息的有效管理，也成為困擾ICU病房醫(yī)護(hù)人員的一大難題。基于此，本次研究探究了ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

本次研究隨機(jī)抽取我院2017年7月—2018年1月收治的48例ICU重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究樣本，將本院ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的24名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，護(hù)理人員均具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，年齡區(qū)間為23～36歲，工作年限在3～22年不等，其中，主管護(hù)師4人，護(hù)師8人，普通護(hù)理人員12人。本次研究采取三班倒的護(hù)理模式，早班和午班各8名護(hù)理人員，晚班護(hù)理人員為8名。早班和午班的護(hù)理人員每人負(fù)責(zé)護(hù)理3例患者，晚班護(hù)理人員每人需要負(fù)責(zé)6例患者。隨機(jī)選取ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用前的100份護(hù)理文書和ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用后的100例文書，探究護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

2.2 方法

2.2.1 ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)的應(yīng)用方法 將重癥監(jiān)護(hù)記錄作為參考依據(jù)，建立ICU重癥監(jiān)護(hù)電子表格的模板，將ICU重癥監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征如體溫、尿量、引流液、胃液等數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同時(shí)間段內(nèi)各項(xiàng)信息的自動(dòng)顯示，并自動(dòng)生成體溫變化、心率變化以及呼吸變化情況示意圖。同時(shí)，利用數(shù)據(jù)采集模塊實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥患者基本信息的實(shí)時(shí)記錄，依據(jù)對(duì)患者基本信息的分析，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并自動(dòng)生成監(jiān)護(hù)記錄。

2.2.2 數(shù)據(jù)采集 在護(hù)理ICU重癥監(jiān)護(hù)患者的過(guò)程中，應(yīng)利用重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征信息的有效收集和轉(zhuǎn)化，將患者的臨床數(shù)據(jù)作為核心，完善接口設(shè)計(jì)和網(wǎng)絡(luò)布線，實(shí)現(xiàn)對(duì)多項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一采集。采集的主要信息分類：患者一般資料包括患者性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間、病情。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)信息包括緩和的呼吸頻率、心率、血壓情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血氧飽和度。醫(yī)囑執(zhí)行信息包括藥物名稱、濃度、劑量、給藥方法以及給藥時(shí)間。

2.2.3 信息采集時(shí)限 護(hù)理人員應(yīng)將患者的病情嚴(yán)重程度作為理論依據(jù)，對(duì)信息采集時(shí)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，護(hù)理設(shè)置信息采集的頻率。針對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)患者，一般將信息采集實(shí)現(xiàn)定義為3s/組/h。針對(duì)需要急救的患者，應(yīng)適當(dāng)縮短信息采集的時(shí)間，增加數(shù)據(jù)采集的頻率。

2.2.4 做好危重癥患者的護(hù)理記錄工作 應(yīng)完善危重癥患者的護(hù)理記錄工作，采用人工觀察和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)采集相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各項(xiàng)基本信息的了解。人工觀察采集的數(shù)據(jù)信息主要包括患者的瞳孔、神志、插管時(shí)間、皮膚情況、病情記錄、交接班、搶救措施和特殊護(hù)理情況。通過(guò)對(duì)上述信息進(jìn)行細(xì)致觀察，在ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)上進(jìn)行打鉤，從而自動(dòng)生成監(jiān)護(hù)記錄。

2.2.5 培訓(xùn)考核 在試用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)的過(guò)程中，為了提升護(hù)理文書記錄的準(zhǔn)確性，應(yīng)同時(shí)采用手寫護(hù)理文書的方式。同時(shí)，護(hù)理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員理論與技能的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)工作原理和使用方法的掌握程度，在培訓(xùn)考核合格后，護(hù)理人員方可獨(dú)立使用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)，在此過(guò)程中，主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用情況的監(jiān)控和檢查，確保ICU重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括護(hù)理文書書寫質(zhì)量、數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和護(hù)理糾紛發(fā)生率。

觀察ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用后的護(hù)理人員滿意度情況。

3 結(jié)果

3.1 ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

表1顯示，在應(yīng)用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)后，護(hù)理文書書寫質(zhì)量、數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著降低。ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用前后的數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3.2 護(hù)理人員滿意度情況

表2顯示，應(yīng)用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用前，護(hù)理人員的護(hù)理滿意度為70.83%，應(yīng)用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)后，護(hù)理人員滿意度為95.83%。詳見表2。

表2 護(hù)理人員滿意度情況

4 討論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室是治療危重癥疾病患者的專門場(chǎng)所，通過(guò)采用現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)方法，針對(duì)患者的具體疾病類型，采取行之有效的救治方法，從而提升危重癥患者的存活率。ICU重癥監(jiān)護(hù)室將危重癥醫(yī)學(xué)作為理論指導(dǎo)，危重癥醫(yī)學(xué)研究人員將ICU重癥監(jiān)護(hù)病房作為實(shí)踐基地[2]。ICU重癥監(jiān)護(hù)一般包含對(duì)患者呼吸頻率、血壓情況、體溫、尿量、酮體和體重的監(jiān)測(cè)[3]。

第一，通過(guò)加強(qiáng)ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)的運(yùn)用，能夠有效提升數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性和護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。在以往ICU重癥病房的監(jiān)護(hù)過(guò)程中，受監(jiān)護(hù)儀器數(shù)量眾多的影響，護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫任務(wù)較重，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各項(xiàng)信息的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)和分析。因此，提升醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的科學(xué)性和完整性成為當(dāng)務(wù)之急。采用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)后，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)手寫文書的有效替代，降低了護(hù)理人員的鞏固走壓力，提升了監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，有效降低了護(hù)理文書的漏記和錯(cuò)記現(xiàn)象。ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)使用統(tǒng)一的電子表格模板，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，有利于防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者信息的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑托為患者用藥，確保了患者的用藥安全性，此外，ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（墜床、壓瘡、跌倒）的綜合評(píng)估并予以提示，有效降低了醫(yī)療事故的發(fā)生概率。本次研究結(jié)果顯示，ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)應(yīng)用后，數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性評(píng)分顯著升高，表明ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

第二，通過(guò)加強(qiáng)ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠自動(dòng)生成監(jiān)護(hù)記錄單，將ICU重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)雜的表格統(tǒng)一為電子表格模板，既能夠降低護(hù)理人員的工作量，又能夠降低紙質(zhì)護(hù)理文書的使用量，起到節(jié)約紙張的作用。通過(guò)將ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)與重癥監(jiān)護(hù)室床旁的監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行連接，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)監(jiān)護(hù)信息的有效采集，并自動(dòng)生成監(jiān)護(hù)手工描圖，為護(hù)理人員查看患者信息提供方便。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)前后，護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)分由之前的86.54±0.27上升至98.76±0.04，護(hù)理人員滿意度由之前的70.83%上升至95.83%，證明加強(qiáng)ICU重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于提升護(hù)理人員的滿意程度，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員工作壓力的有效緩解。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，ICU重癥監(jiān)護(hù)分系統(tǒng)在ICU病房具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者基本信息和監(jiān)護(hù)信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)采集，有利于降低護(hù)理成本和護(hù)理人員工作量，應(yīng)被各大醫(yī)院所引進(jìn)。