早期護理干預降低維持性血液透析患者內瘺并發癥效果的觀察

衛同霞

(山西省運城市中醫院 血液透析室，山西 運城 044000)

0 引言

MHD是治療尿毒癥、腎衰竭等疾病的有力手段，通過搭建血管通路，經由透析導管促進血液代謝，從而改善患者生活質量和延長生存時間。但是，MHD治療屬于血管通路動靜脈瘺透析，治療時間偏長，而且操作復雜，需要接受長期治療，由此出現穿刺的損傷，感染等情況，從而喪失動靜脈內瘺功能以及引發血流感染事件。在此期間，如何減少動靜脈內瘺并發癥的發生，改善患者生活質量，促進患者身體狀況好轉意義重大。對此，實施科學合理的護理干預，能夠減少動靜脈內瘺的發生，有助于改善患者生存質量，對于MHD患者恢復意義重大。本文選取本院接收的150例MHD患者當作研究對象，觀察早期護理干預在降低MHD患者內瘺并發癥中的應用效果。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年7月至2020年7月期間展開本文研究，選取該期間接收的150例MHD患者當作研究對象，依照護理方式的不同隨機分成對照組和研究組。對照組75例，男性40例、女性35例，年齡處于43歲至76歲之間，平均(59.5±4.3)歲，其中多囊腎7例、腎動脈硬化16例、腎小球腎炎24例、糖尿病腎病15例、慢性腎炎13例；研究組75例，男性42例、女性33例，年齡處于43歲至78歲之間，平均(60.4±5.2)歲，其中多囊腎5例、腎動脈硬化14例、腎小球腎炎25例、糖尿病腎病16例、慢性腎炎15例。對比兩組患者上述基本資料未發現明顯差異(P＞0.05)，可以對比分析。

納入標準：符合MHD臨床治療標準；實施MHD治療3個月以上；均知情同意參與本次研究；經由理論委員會批準。

排除標準：排除合并惡性腫瘤患者；排除合并急性心肌梗死患者；排除合并肝腎疾病以及答謝疾病患者；排除認知障礙、精神異常患者。

1.2 護理方法

對照組予以常規護理，包括基礎護理、監測病情、環境護理、健康教育等。研究組予以早期護理干預，具體內容如下：

心理護理：受到病癥因素影響，患者常常容易出現焦慮、緊張等不良情緒，護理人員應該增強與患者溝通交流，了解患者心理狀態，給予針對性的疏導，叮囑家屬關心患者，給予患者理解和陪伴，讓患者感受到自己是被家庭和社會所需要的，從而增強治療疾病的細信心。

飲食護理：強化飲食指導，促使患者疾病得到合理控制，指導患者使用低鉀、低鹽、低脂、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，并對患者每日能量、蛋白的攝入進行記錄，然后依據患者病情為其制定科學合理的飲食方案，并監督患者執行，同時以少吃多餐為原則進行飲食。

并發癥護理：其一：內瘺護理，內瘺使用不易過早，啟用前必須實施充分的內瘺成熟評價，另外增強內瘺相關知識的健康宣教，提高患者配合度，以免不良操作引發交叉感染。在采集血液標本的過程中，應當避免損傷內瘺側，并有效按壓箴言，定期更換穿刺位置，從而減少內瘺狹窄的發生。其二：血栓護理，造瘺前指導患者正確按壓穿刺點，保證內瘺不受到壓迫，對于出現高凝癥狀的患者指導其服用抗凝藥；對于出現血腫的給予冰敷處理；完成透析治療后予以熱敷消腫，以免引發早期血栓。其三：出血護理，觀察患者傷口狀態，以免引發滲血，并依據患者情況，及時調整透析抗凝處方；盡量一次成功完成穿刺，以免反復穿刺損傷血管壁。完成治療后壓迫止血。其四：感染護理，嚴格消毒穿刺部位然后完成穿刺，禁止在皮損處進行穿刺。如果出現內瘺感染則需重新建立血管通路。對于局部膿腫患者，需予以引流處理并指導服用抗生素治療。告知患者內瘺位置避免接觸水，保持干燥清潔。觀察指標：觀察兩組患者SAS焦慮評分和SDS抑郁評分；觀察兩組患者生活質量評分；觀察兩組患者感染、血管狹窄、出血、血栓等內瘺并發癥發生情況；觀察兩組患者護理滿意度。

1.3 統計學分析

評定本文研究結果使用統計學軟件進行，并以此開展數據分析，使用SPSS 17.0版本，使用百分率(%)表示計量資料，采用t檢測；使用(±s)表示計數資料，利用χ2檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義[1]。

2 結果

(1)研究組患者SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，組間數據差異顯著，具備統計學意義(P＜0.05)。如表1。

(2)研究組各項生活質量評分明顯優于對照組，數據差異符合統計學意義(P＜0.05)。如表2。

表2 比較兩組患者各項生活質量評分(分)

表3 比較兩組患者內瘺并發癥發生情況

(3)比較兩組內瘺并發癥發生情況發現明顯差異，存有統計學意義(P＜0.05)。如表3。

(4)研究組護理滿意度為97.33%，明顯優于對照組的80.00%，數據差異具備統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現代化社會高速發展的同時，整體提高了人們的生活水平；而腎病患者機體中出現水電解質紊亂、酸堿失衡的狀況也日益增多，也正因為如此，該類患者急需接受血液透析治療，而這也是治療嚴重腎臟疾病的有效舉措之一。血液透析便是將體內血液引流出去，經由透析器完成血液透析液交換，然后將機體中的代謝物質清除，保持機體酸堿平衡、水電解質平衡，對于腎衰竭患者來說，這是有效的延長生命的一大替代療法[2]。MHD的應用需要構建血管通路，維持血液循環，但是該治療方式操作復雜，需要接受長時間的治療，在此期間，患者極易受到其他因素的影響，出現不良情緒，使得生活質量降低[3]。因此，本文將探討MHD患者采用早期護理干預對其動靜脈內瘺并發癥發生的影響及對其生活質量的影響，以期提高患者生存質量，減少并發癥的發生。

在MHD治療期間，患者動靜脈內瘺受到多重因素影響容易發生感染、血栓、出血、血管狹窄等并發癥，嚴重影響著患者后期治療的開展。而經由臨床研究表明：針對MHD患者實施早期護理干預，可有效防治并發癥的發生[4]。這與本文研究結果呈現一致性。早期護理干預在常規護理的基礎上，綜合評估了患者并發癥發生的誘發因素，并制定了針對性的處理措施，并在護理期間加以防范，達到預防的效果，由此夯實治療療效。與此同時，加強心理護理，有助于疏導患者不良情緒，使其保持良好心態接受治療和護理，增強對坑疾病的信心。經過飲食護理，則能夠保持機體營養供給，有助于增強機體免疫力、抵抗力，以減少感染的風險[5]。最后，積極防治并發癥，，有助于整體降低并發癥的發生率。由此可見，早期護理干預在預防MHD患者內瘺并發癥中發揮著顯著的效果。

本文研究結果顯示：研究組患者SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，組間數據差異顯著，具備統計學意義(P＜0.05)；研究組各項生活質量評分明顯優于對照組，數據差異符合統計學意義(P＜0.05)；比較兩組內瘺并發癥發生情況發現明顯差異，存有統計學意義(P＜0.05)；研究組護理滿意度明顯優于對照組，數據差異具備統計學意義(P＜0.05)。由此可見，早期護理干預在MHD患者中的應用可整體改善患者心理狀態和生活質量，促使患者積極面對和配合治療與護理；通過防治并發癥整體降低了內瘺并發癥的發生率，提高了患者滿意度。

綜上所述，將早期護理干預用于MHD患者中，可降低動靜脈內瘺并發癥的發生率，改善患者心理狀態的同時能夠提高其生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣與應用。