關(guān)于臨終關(guān)懷及護(hù)理

肖玲

摘 要：探討臨終關(guān)懷的護(hù)理，認(rèn)為：1、不僅絕癥患者有臨終的問題，實(shí)際上人人都將走向臨終。所以，臨終關(guān)懷的性質(zhì)不應(yīng)局限在僅僅對(duì)絕癥患者及家屬的照顧，而應(yīng)理解為一種廣義的死亡教育。2、一個(gè)事物的發(fā)展總有兩面性，臨終關(guān)懷也帶來諸多的問題需要醫(yī)護(hù)工作者去挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護(hù)理

為了提升現(xiàn)代人之生死品質(zhì)，必須大力推進(jìn)臨終關(guān)懷（HOSPICE）的事業(yè)，但是，在中國(guó)這個(gè)有著自己獨(dú)特文化背景和經(jīng)濟(jì)狀況的國(guó)家開展臨終關(guān)懷，有著相當(dāng)大的阻力和較多的障礙，這其中的問題，較大程度地涉及到倫理方面的兩難境地和中華民族傳統(tǒng)文化思想以及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期以來習(xí)慣的道德價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)模式有著較強(qiáng)烈的沖突。

1臨終關(guān)懷（或安寧療護(hù)，或善終服務(wù)）的概念、性質(zhì)及其意義

臨終關(guān)懷是為當(dāng)前醫(yī)療條件尚無治愈希望的臨終病人及家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終病人緩解極端的病痛，維持臨終病人的尊嚴(yán)，使其得以舒適安寧渡過人生的最后旅程。對(duì)于臨終病人，已經(jīng)從過去以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變以對(duì)癥為主的照料，以延續(xù)病人生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪松|(zhì)量。

2.傳統(tǒng)死亡觀念影響中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史沉淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度[1]，它是不幸和恐懼的象征。而臨終關(guān)懷無疑是一個(gè)幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對(duì)情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。中國(guó)人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)地接受。

3臨終病人的護(hù)理

3.1尊重生命

護(hù)士有一顆熱愛生命救死扶傷的的天使之心，但這并不等同于尊重生命，完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。開展臨終關(guān)懷，是對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)思維模式的沖擊，要其更新觀念，自覺地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”；幫助家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，使他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[2]尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

3.2關(guān)注護(hù)理

護(hù)士長(zhǎng)期以來在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而對(duì)“關(guān)注護(hù)理并非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性[1]，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來巨大的挑戰(zhàn)。

3.3重視做好病人家屬的思想工作

家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時(shí)，精神受到沉重打擊，表現(xiàn)十分悲傷。護(hù)理人員要做好其思想工作，主動(dòng)關(guān)心引導(dǎo)，并告知家屬情緒可直接影響到病人的情緒而不利于治療。如果家屬能較好的控制感情，病人就情緒穩(wěn)定，為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個(gè)良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會(huì)的尊重[3]。

綜上所述，發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國(guó)推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、

臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)開幕式上的致辭來共勉吧：“對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉”。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳風(fēng)林，郭清秀.傳統(tǒng)文化中等死亡歸屬理論與臨終關(guān)懷學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)化理學(xué).1996（6）54-56.

[2]張芹，曹艷艷.肺癌68例臨終護(hù)理體會(huì)[J]齊魯護(hù)理雜志2008.14（1）64-65.

[3]劉傳風(fēng).癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷[J]護(hù)理研究.2003.17（913）1058-1059.