口腔種植失敗的宿主因素分析

程麗琴

摘 要：種植義齒經過近五十年的發展，已成為一種較為成熟的口腔修復治療手段，甚至被認為是牙列缺失和缺損的常規修復方法之一，使許多缺牙患者的生活質量得到明顯改善和提高。但種植義齒尚存在一些令人不容樂觀的地方，這是因為不同修復類型的種植義齒均存在著一定的失敗率，并且存在著外科、軟組織、支架機械性以及發音、美觀等多方面的并發癥，同時，對于一些并發癥的處理尚處于起步、研究階段。

關鍵詞：種植體； 種植體；宿主因素

近年來，特別在二十世紀90年代以后，隨著種植外科技術的不斷創新與發展，不同類型高質量種植體的不斷研制成功，早期認為無法種植或種植失敗率較高的情況已大大改觀，有學者提出“種植無邊界”的概念，也就是說在患者健康和經濟許可的條件下局部牙槽骨的種種缺陷已不再成為口腔種植的障礙。

1 種植失敗的定義

Misch等在國際口腔種植大會上，對種植體的失敗定義如下：出現以下任何一項均視為失敗，1）疼痛；2）種植體松動；3）X線片上牙槽骨吸收超過種植體長度的 1/2；4）種植體周圍齦溝液滲出增多；5）種植體脫落。

2 宿主內源性因素

2.1 系統性疾病因素

系統性疾病主要通過 2 個方面影響種植體的成功率：1）增加口腔組織對某些疾病的易感性；2）影響組織愈合。在關于失敗的現有報道當中，涉及以下系統性疾病：高血壓等心血管系統疾病、甲亢和骨質疏松癥，在病情穩定的前提下，失敗率無明顯升高。1 型糖尿病和圍絕經期婦女的失敗率較高。克羅恩病的患者其體內會產生復雜的抗原抗體復合物，可能在種植體界面之間發生自身免疫反應，從而影響骨結合的形成。而且慢性胃炎患者的失敗率也明顯高于健康患者。

2.2 局部因素

2.2.1 缺牙原因 臨床上，常見缺牙原因為牙外傷、牙體牙髓病和牙周炎。外傷缺牙患者早期失敗率高，有以下幾個原因：1）牙外傷多發生在上頜前牙區，該部位骨密質唇側薄、腭側較厚，外傷時，易伴有唇側骨板折裂，造成不同程度的牙槽骨缺失，導致患者骨量不足，從而增加了手術難度；2）外傷過程中，缺牙區血供易受損，從而影響骨愈合的過程。關于牙周炎缺牙的患者與牙周健康者相比較，其牙槽骨條件不佳，患者自身清潔維護能力也較差，而且可能伴有某些全身因子的改變，影響骨愈合。

2.2.2 骨質和骨量 缺牙區的骨質和骨量會影響種植體的初期穩定性，而種植體初期穩定性反映了骨結合形成的情況。一些學者報道：發生早期種植體失敗的患者，多為Ⅰ類骨和Ⅳ類骨，但是各組間差異無統計學意義。Ⅲ類或Ⅳ類骨的上頜后牙區骨質疏松、骨密質量少，而且受到上頜竇結構的解剖限制，容易造成骨量不足，可能還需要使用上頜竇提升術，增加了手術風險和術后并發癥；所以，此區的種植體失敗率最高。還有學者報道：下頜前牙區的種植體失敗率高，是因為該部位多為Ⅰ類或Ⅱ類骨，骨密質較多，骨松質少，血液供應不佳，而且牙槽骨寬度窄，容易造成骨量不足。

2.2.3 鄰牙的健康狀況 鄰牙牙髓病變是引發逆行性種植體周圍炎的原因之一，可導致種植體失敗。由于根方骨質較疏松，如果鄰牙根方出現病變，細菌或者炎癥因子可波及種植體，產生逆行性感染，影響骨愈合或引起種植體周圍炎，故種植體早期失敗發生率明顯升高。種植體周圍菌群和天然牙周圍菌群相似，牙周致病菌可以從余留牙齒的牙周袋傳播到種植體周圍，天然牙牙周健康與種植體周圍健康有相關性，而且患者術前和術后的牙周維護也較為重要；因此，自身清潔維護能力不佳的牙周炎患者，或者牙周炎未行有效的治療，尤其是鄰牙骨吸收明顯的患者，其種植體失敗的風險升高。

3 宿主外源性因素

3.1 糖尿病患者

大部分學者的臨床回顧性研究認為，血糖控制較好的糖尿病患者，其種植后骨結合成功率和無高血糖患者相比，并無顯著差異，但當糖化血紅蛋白HbAlc≥8.1%時，會直接影響骨結合。血糖值過高影響免疫系統，主要為影響中性粒細胞及淋巴細胞的功能，趨化及吞噬作用減弱，使術后傷口愈合延遲并且易感染，同時抑制成骨細胞及膠原蛋白的增殖，降低新骨的生成率，最終影響骨結合。因此臨床醫生給糖尿病患者制定種植治療方案時應該慎重，不應給血糖控制不佳的病人急于手術，通常空腹血糖穩定在<8.3mmol/L，則能進行手術，并且要注意術前術后的抗感染治療，最大程度降低感染風險。

3.2 吸煙因素

吸煙會產生多種有害物質，影響機體免疫系統和骨骼中礦物質的密度，進而影響骨的質量和骨愈合的過程。之前就有研究表明：吸煙可對骨結合形成產生不良影響，隨后，許多研究也顯示吸煙患者種植體的早期失敗率高于非吸煙患者。Holahan等的研究還發現：種植期間吸煙的患者其種植體的失敗率高于非吸煙患者 2.6倍，且多發生在植入后 1 年內；

口腔種植技術現已經發展成為比較成熟的學科，但在臨床操作中，由于多因素的影響，失敗在所難免。由于臨床數據收集的局限性以及缺乏某些實驗依據。失敗原因還是不太完整。因此我們需要更多的前瞻性及回顧性研究來分析失敗原因，有助于臨床術前把握好適應癥，正確評估失敗風險，術中嚴謹操作，提高種植體成功率。

參考文獻：

[1]李健慧，口腔種植修復臨床效果十年回顧研究【J】.中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：131-135

[2]徐鵬，李曉東，裴仲秋，等，種植體周圍炎導致牙早期失敗的原因分析【J】.第三軍醫大學學報，2012，34（13）：1356-1358.