基于課堂教學診斷的職業能力導向實踐教學改革

李 瑩，雷金美

（湖南中醫藥高等專科學校，湖南 株洲 412012）

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》明確指出大力發展職業教育，充分調動行業企業積極性，著力培養學生職業道德、職業技能和就業創業能力。自2015年起，教育部出臺了一系列文件，全面推動職業院校教學診斷與改進工作。課堂教學是整個教學工作的中心環節，是提高教學質量的關鍵。以護理職業教育為例，如何構建護理綜合實訓學習情景，在課堂教學過程中嵌入職業能力培養，逐步提升人才培養水平，成為高職高專院校面臨的共性問題。學校不僅要教會學生護理專業知識和技能，還要培養其自主學習與持續建構知識體系能力，使學生面對復雜多變的醫療環境時，能主動適應、持續發展，真正成為一名當代社會需要的高素質、應用型護理人才[1]。

1 高職高專護理綜合實訓面臨的問題

1.1 人才培養模式與目標不相符，不能滿足職業教育發展需求

唐紅梅等[2]調查300家醫院發現，高學歷護士極缺，不同等級、不同地區醫院對護士學歷層次的需求依次是大專（45%）、本科（43%）、碩士（7%）、中專（4%）和博士（1%）。因此，滿足我國臨床護理崗位缺口的主力軍仍舊是高職高專護生。隨著護理學科的發展，醫院護理崗位逐步細化，現有的不同層次的護理教育課程設置顯然與之不符。大部分專科院校、高職院校課程設置仍舊沿用本科院校模式或僅稍做修改[3]，缺乏專科化，未能實現課程的有效銜接，沒有體現“以服務為導向、以崗位需求為宗旨”的職業教育理念[2]。

1.2 教材滯后于學科發展，淺層次校企合作影響了實踐教學

護理專業醫學基礎內容以人體結構、生理病理為主，而有關職業病、勞動衛生和社會醫學、法律法規的知識相對較少；專業課程多按臨床醫學分科或人體系統劃分，社會學、禮儀、人際交往與溝通、團隊協作等知識未被重視，護理專業特征不明顯。實訓教材多按護理技術操作程序編寫，對護士職業能力培養不足。而我國現階段校企合作剛剛起步，尚處在淺層次，校外實訓基地建設無法一蹴而就，在一定程度上制約了實踐教學的發展。

1.3 考核評價體系不能有效評價職業能力

目前護理崗位除要求學生具有基本護理技術外，還具有人際溝通、團隊協作、病人評估、病情觀察與應急處理、健康教育能力等。現行護理職業教育實訓考核評價主體單一、評價模式單調、評價內容片面[4]，多以護理操作技能考核為主，考核指標主要涉及操作前準備、操作過程、操作效果評價等，而有效溝通能力、病人評估與病情觀察能力、科學思維能力、團隊協作等沒有涉及。考核評價體系中終結性評價比例高，過程性評價、形成性評價比例低且評價指標簡單化，這樣的考核評價方式明顯不能有效評價職業能力。

1.4 信息化教學和翻轉課堂對傳統授課形式造成沖擊

職業教育要充分挖掘學生學習的主動性、積極性與創造性，教學從以教師為主體向以學生為主體轉變。近年來，隨著我國信息技術的不斷發展、學校網絡建設的日益完善、精品課程資源的陸續建成，各種借助新媒體、新技術的信息化教學手段進入高職高專課堂，移動學習日漸普及。這對傳統授課形式造成了很大沖擊，對教師信息化應用能力提出了更高要求。由于招生規模大、大班授課等因素限制，高職護理專業信息化教學局限于多媒體課件制作，基于知識點或技能點的微課制作與應用尚在起步階段，線上網絡課程資源不多且點擊率低。

2 診斷式教學設計在高職高專護理綜合實訓中的應用

有學者指出[5]，診斷式教學設計是著眼于診斷的一種處方性教學設計，涵蓋教學背景、目標、內容、組織、策略和評價六大系統，對教學系統及其基本要素全面準確的診斷是教學系統設計的基礎，實現每位學生個性化發展是診斷式教學設計的宗旨。在此基礎上，我校打破學科界限，以職業能力為導向重新構建護理綜合實訓教學，具體見圖1。

2.1 分析崗位需求，確定高職高專層次綜合實訓目標

圖1 護理綜合實訓診斷式教學設計

我們借實習教學檢查之機進行調研，開展實習帶教教師座談會、實習生代表座談會，了解高職高專學生職業能力情況，并分析其原因。同時依托校企合作平臺，以工作1～3年的護士為主要對象，調查低年資護士核心能力形成的主要影響因素，確定高職高專層次綜合實訓的主要目標。

2.2 加強校企合作，變工作任務為學習任務，以工作過程為導向進行實踐教學改革

依托校企合作平臺收集臨床典型案例，建立綜合實訓教學案例資源庫，開發校本教材。將臨床案例轉化為教學用標準化案例，變工作任務為學習任務，以工作過程為導向進行“護理程序模式”實訓教學。第一站點的工作任務為入院病人的評估；第二站點的工作任務為首優護理診斷的判斷及護理計劃的實施；第三站點的工作任務為病情觀察能力考核，當病情出現變化時學生能夠正確評估病人，制訂新的護理計劃并實施。在教學過程中融入職業防護、禮儀與溝通、臨床思維能力訓練等綜合性知識，使教學內容與臨床需求接軌。有研究表明[6]，在校期間進行系統職業防護教學能有效避免或減少護生實習期間的職業傷害，值得在護理綜合實訓教學中推廣。

2.3 開展教學診斷工作，建立科學的教學評價機制

2.3.1 開展教學診斷工作，為提高教學質量奠定基礎 教學診斷的一般模式是“發現困難—準確找到困難所在—尋找產生困難的原因”。（1）課前診斷：落實課前預試講制度。教師集體備課，分析高職高專學生學情，結合人才培養目標及護士執業資格考試標準，確定具體教學內容、教學策略，進行試講課。組織內科、外科、急救、老年護理、基礎護理、護士人文修養等課程教師進行集體備課，以案例教學法、角色扮演法、PBL教學法、小組學習法、站點式學習法為主要教學方法，以創設的典型個案護理為教學背景，進行課前試講。這能使教師熟悉實訓課授課方式，同時對學生可能出現的問題進行探討研究，統一實訓帶教標準，打破學科限制，充分體現教學的職業性。（2）課中診斷：教師建立“授課堂記”，重視對學生的過程性評價。在“授課堂記”中，教師對實訓過程中各小組成員的表現、參與程度、存在的問題以及改進建議或體會等進行分類記錄。一方面建立學生過程性學習檔案，一方面對授課過程中的問題及時總結、分析、反饋、修正，提高實訓教學效果，同時激發教師發現問題和研究意識，發掘教學特色，促進教師成長。（3）課后診斷：組織教師之間的教學診斷交流，實現綜合實訓教學的交互式上升與改進。實訓課結束后，所有教師再次進行集體備課，總結實訓過程中出現的共性問題，分析其成因，探討影響實訓教學的因素，提升對實訓課堂的掌控能力。

2.3.2 完善課程考核評價體系，實現評價方式與評價主體的多元化（1）明確目標取向的評價：依據崗位能力確定實訓教學目標，進行分層次、專業化教學。如護理專業、助產專業、護理專業老年護理方向、護理專業中醫護理方向的實訓項目中，具體教學目標設置略有不同，符合人才培養目標，與職業能力掛鉤。（2）重視過程性評價：過程性評價主要從知識、技能、情感3方面進行考核，包括課程出勤、課堂討論、課堂紀律、小組參與程度與貢獻程度、實訓報告、組間或組內實訓表現點評等，鼓勵學生主動學習。教師在“授課堂記”中適當進行記錄評價。（3）豐富主體取向的評價：學生自評、組內互評、組間互評、教師評價、實習/見習帶教教師評價等多種評價方式互為補充，甚至可以加入病人評價，使得評價主體多元化，體現公平、公正性。同時，這也改變了學生思維方式和思維定式，培養可持續性發展能力。

2.4 提高教師信息化素養，加強課程領導力

綜合實訓實行項目負責人制，專人負責站點教學目標與任務、實訓內容與步驟、注意事項制定、診斷與改進。課程資源則由課程負責人不斷收集、整理，上傳到線上學習平臺，并不定期在移動學習平臺的知識拓展板塊推送臨床新進展，實現線上線下混合式學習。實訓項目組教師組成研修共同體，在合作、交流、分享中提高課程領導力[7]。

3 對基于課堂教學診斷的職業能力導向實踐教學的思考

3.1 提高職業教育課堂教學診斷效果的方法

（1）建立快速的實訓教學反饋機制是課堂教學診斷的前提。借助學習平臺創設討論區方便學生反饋，實訓前集體備課促進教師間交流，教學過程中帶教教師隨堂記錄反饋等，有效保障了課堂教學診斷的高效實施。

（2）讓課堂教學動起來，學生真正“做中學、學中做”，主動參與課堂教學診斷，提高學習能力與可持續發展能力。教師則分析學生參與程度、參與效果，多應用激勵性言語來指出學生存在的問題，在一定程度上提高自己的教學水平與課堂掌控力，實現師生“雙贏”。

（3）常規性教師間課堂教學診斷交流是深化護理綜合實訓教學改革的重要保障。專兼職教師通過定期座談會、微信群以及移動教學平臺進行互動交流，能夠更好地發揮各自的長處，提高護理綜合實訓效果。

（4）開展站點輪換式學習，精心設計各站點的學習任務，多站點實訓同時進行，可以減少實訓用物投入、降低教學成本、彌補帶教教師少的不足，并且使教學更加貼近臨床工作過程，培養學生護士核心能力[8]。

3.2 職業能力導向實踐教學發展的瓶頸

（1）“雙師雙能型”教師相對缺乏。高職高專護理專業課程如內科護理、外科護理等的教師，通常承擔一門專業課的全部教學任務，涵蓋臨床多個系統疾病，很難做到既全且專。學校專職教師進行臨床綜合實訓帶教，往往只承擔授課班級的帶教，而平行班級之間的交叉帶教相對較為困難。來自臨床的兼職教師有著豐富的實踐經驗，護理技能過硬，在實訓教學中有著不可替代的作用，但其理論知識和教學能力相對欠缺。因此，如何打造一支專兼結合的“雙師雙能型”師資隊伍，保障綜合實訓效果最大化，值得進一步研究。

（2）實踐教學投入與設備不足。校外實訓基地建設無法一蹴而就，且目前招生人數較多，學生見習、實習時動手機會少，學習效果無法得到有效保障。而仿真教學的普及能在一定程度上解決這一問題，在真實臨床情景中快速實現由護生到實習護士再到低年資護士的角色轉換。然而，仿真設備的生均使用率相對較高，造成設備耗損嚴重，教學投入加大。

（3）課程評價體系的優化與量化對課堂教學診斷的影響。我國傳統課程評價多基于教師的教學經驗，指標與權重不統一，而國外更加側重評價指標的量化，這也對護理綜合實訓課堂教學診斷產生了一定影響。

（4）其他。包括信息設備落后，與教師信息化教學能力不強，信息化教學過程中學生產生學習倦怠等。

密切結合我國職業教育實際，從課堂教學診斷角度出發，加快實踐教學改革，提高實踐教學效果，滿足經濟社會對高素質勞動者和技能型人才的需要，值得每一位職教教師不斷深入思考與探索。