成人先天性心臟病手術del Nido液與含血停跳液療效對比

強 毅，侯斌強，艾陳晨，王翠翠

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

成人先天性心臟病手術因為需要阻斷主動脈，可能會對心肌造成缺血/再灌注損傷，需在術中對患者實施確切有效的心肌保護[1]。臨床常用的心肌保護液為含血停跳液，近年來，del Nido液因在嬰幼兒心臟外科手術中只需單次灌注且心肌保護效果穩定可靠的優勢而獲得廣泛認可[2]，但兩者在成人患者中的應用效果目前尚無統一認識。為了對比del Nido液與含血停跳液在成人先天性心臟病手術中的心肌保護效果，本文選取2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術的患者作為觀察對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術的患者，隨機分為兩組。觀察組（del Nido組）30例，男16例，女14例，年齡最小24歲、最大56歲，平均（41.4±4.1）歲；對照組（含血停跳液組）30例，男18例，女12例，年齡最小27歲、最大61歲，平均（46.0±2.3）歲。患者均有房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈竇瘤破裂等疾病。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合成人先天性心臟病手術指征，自愿選擇手術治療，且對手術有一定耐受性；（2）無其他嚴重器質性病變，對兩種心肌保護液有所了解，且有一定耐受性；（3）神志清楚，能完整流暢地回答研究人員提出的疾病相關問題；（4）通過研究人員講解，對本研究有一定了解，且自愿參與。排除標準：左心室射血分數不足45%，術前明確診斷患有腦功能障礙或合并其他疾病。本研究經醫院倫理委員會許可。

1.3 方法

患者均采用靜吸復合麻醉，正中開胸，上下腔靜脈—主動脈根部插管，淺低溫體外循環，阻斷升主動脈后，主動脈根部灌注心肌保護液，對照組第一次灌注含血停跳液1 000 ml，灌注壓力120～150 mmHg，每半小時依手術時長再灌注一次約半量的1∶4含血停跳液，灌注壓力同上。觀察組一次性灌注del Nido液 1 000 ml，灌注壓力 120～150 mmHg。

1.4 觀察指標

手術后1 h、1 d、2 d的血乳酸值，體外循環時間，主動脈阻斷時間，停跳液用量，鈉離子補充量，術后多巴胺用量、心肌酶（CK）值、監護時間、呼吸機使用時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組各時間段血乳酸值比較

術后1 h觀察組血乳酸值顯著低于對照組（P＜0.05），術后1 d、2 d 血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組各時間段血乳酸值比較（±s，mmol/L）

表1 兩組各時間段血乳酸值比較（±s，mmol/L）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P組別 術后1 h 1.0±0.5 1.9±0.3 8.431＜0.05術后1 d 3.9±0.6 3.5±1.2 2.503＞0.05術后2 d 1.1±0.3 1.5±0.2 2.526＞0.05

2.2 兩組治療時間及藥量比較

兩組體外循環時間及主動脈阻斷時間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組停跳液用量及鈉離子補充量顯著少于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療時間及藥量比較（±s）

表2 兩組治療時間及藥量比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P組別 主動脈阻斷時間（min）68.2±4.3 66.7±7.8 2.735＞0.05體外循環時間（min）109.3±23.7 101.2±25.6 0.676＞0.05停跳液用量（ml）1 000±0.0 1 473±125.3 8.631＜0.05鈉離子補充量（g）-6.7±1.2 8.897＜0.05

2.3 兩組術后各項指標比較

觀察組術后多巴胺用量、心肌酶值（CK）、呼吸機使用時間與對照組無顯著性差異（P＞0.05），但監護時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后各項指標比較（±s）

表3 兩組術后各項指標比較（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別 CK（U/L）1 786.6±457.9 1 053.3±498.3 1.986＞0.05多巴胺用量（ug/kg/min）2.5±0.4 2.3±0.7 3.546＞0.05監護時間（d）1.78±0.2 2.54±1.9 8.775＜0.05呼吸機使用時間（h）16.9±2.8 16.1±3.2 0.131＞0.05

3 討論

靜脈輸注停跳液是目前心外科手術中成人心肌保護的主流方法[3]，但需要每半小時停止手術操作再次灌注。由于學科快速發展，成人心臟手術領域擴大、難度增加、方式多樣，心肌血供阻斷時間相應延長，研究者開始尋找新的、安全可靠、只需一次灌注而不打斷手術操作、經濟實惠不增加患者經濟負擔的心肌保護方法[4]。Del Nido心肌保護液中的高濃度鉀離子（22～24 mmol/L）使心肌快速停搏，大劑量的利多卡因阻斷了鈉離子通道，延長心肌不應期，高濃度的鎂離子（16 mmol/L）抑制心肌細胞鈉、鈣離子聚集，降低了心肌底物消耗，del Nido配方中的氧合血液為心肌細胞提供了氧合底物，從而實現單次灌注長時間心肌保護，在嬰幼兒心臟外科被證實安全有效[5]。

本次研究發現，觀察組術后1 h血乳酸值明顯低于對照組，術后監護時間明顯短于對照組，停跳液用量更少，只需一次灌注便可實現長時間心肌保護[6]，而兩組術后均未出現并發癥。

綜上所述，成人先天性心臟病手術患者應用del Nido液效果優于含血停跳液，且操作簡便，安全有效，不增加患者負擔。