三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)研究

邵培雙，馮 春，班潤(rùn)武

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

職業(yè)能力是順利完成某種職業(yè)活動(dòng)所必須具備的并影響活動(dòng)效率的個(gè)體特征，是保證個(gè)體在當(dāng)前以及未來立足社會(huì)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力主要指為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，必須具備的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、掌握臨床技能、提高醫(yī)德和人文修養(yǎng)的能力[1]。《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》規(guī)定，醫(yī)學(xué)生必須具備7方面能力，其中熟練的臨床技能、良好的溝通能力和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)尤為重要。由于我國三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制短、開設(shè)課程較多，導(dǎo)致學(xué)生基本職業(yè)能力欠缺，畢業(yè)后難以勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。如何通過在校教育提高三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)能力培養(yǎng)，提高其臨床技能水平和溝通能力，培養(yǎng)良好醫(yī)德修養(yǎng)，不同程度地提升職業(yè)能力。

1 職業(yè)能力培養(yǎng)方式

1.1 改革臨床技能教學(xué)內(nèi)容

組織教師研究三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)方向和崗位職責(zé)，參照醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試大綱（臨床職業(yè)助理醫(yī)師），修訂臨床技能課程教學(xué)大綱，重新分配各項(xiàng)目學(xué)時(shí)。將原本24學(xué)時(shí)的臨床技能課程增加至32學(xué)時(shí)，并分解為4個(gè)學(xué)期的教學(xué)任務(wù)：第一學(xué)期為4學(xué)時(shí)解剖學(xué)體表標(biāo)志識(shí)別，第二學(xué)期為4學(xué)時(shí)心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練及2學(xué)時(shí)見習(xí)，第三學(xué)期為4學(xué)時(shí)心肺查體訓(xùn)練及2學(xué)時(shí)見習(xí)，第四學(xué)期為8學(xué)時(shí)外科手術(shù)基本操作訓(xùn)練、4學(xué)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及4學(xué)時(shí)見習(xí)。以某高校2015級(jí)學(xué)生為觀察組，以上屆學(xué)生為對(duì)照組進(jìn)行研究，兩組入學(xué)成績(jī)、在校各門課程成績(jī)無顯著性差異。

1.2 觀察組臨床技能訓(xùn)練方法

（1）結(jié)合診斷學(xué)課程對(duì)學(xué)生進(jìn)行心臟、肺部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查訓(xùn)練，采用五步模擬訓(xùn)練法。第一步：教師利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬示范臨床技能操作，強(qiáng)調(diào)操作目的、注意事項(xiàng)等人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通內(nèi)容，關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以解釋；第二步：學(xué)生分組利用局部功能性訓(xùn)練模型分步模擬訓(xùn)練，教師有針對(duì)性地加以指導(dǎo)；第三步：學(xué)生操作熟練后利用仿真模擬人反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，加入病人真實(shí)感受；第四步：直接模擬臨床情景，利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬操作；第五步：通過見習(xí)讓學(xué)生直接觀看教師操作，并組織學(xué)生共同分析每項(xiàng)臨床技能的操作要點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)。

（2）結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程以臨床常見典型病例為主線，從內(nèi)、外科典型病例的主要癥狀入手，進(jìn)行采集病史、影像學(xué)讀片、心電圖識(shí)別，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的病歷書寫訓(xùn)練。同時(shí)利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行訓(xùn)練，讓學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，互相進(jìn)行問診、查體等臨床診療操作。

（3）結(jié)合外科學(xué)課程，進(jìn)行洗手、穿脫手術(shù)衣、戴手套、打結(jié)、清創(chuàng)縫合術(shù)等手術(shù)基本操作訓(xùn)練。

（4）從第二學(xué)期開始在相關(guān)臨床技能課程學(xué)習(xí)后加入臨床見習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生感受真實(shí)的臨床診療過程，現(xiàn)場(chǎng)觀看教師操作。

1.3 臨床技能考核方式

在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論與臨床技能考核，理論考試參照醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試（臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）大綱，為100道選擇題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合和臨床醫(yī)學(xué)綜合4方面。臨床技能考核從常見技能中選取心臟濁音界叩診、肺部聽診、單手肝臟觸診、膝反射檢查4項(xiàng)，模擬醫(yī)師資格考試流程，進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化分站考試。理論、實(shí)踐滿分均為100分。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過模擬訓(xùn)練后，實(shí)習(xí)前理論和臨床技能考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（見表1）。

表1 兩組實(shí)習(xí)前考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)前考核成績(jī)比較（±s，分）

觀察組對(duì)照組組別 人數(shù)119 133 t值P值--理論90.92±4.87 87.32±4.73 5.968 0.000臨床技能85.34±4.67 80.25±5.38 7.979 0.000

3 討論

3.1 依據(jù)臨床需求進(jìn)行人才培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著傳授知識(shí)和有效應(yīng)用知識(shí)的雙重任務(wù)，始終為臨床服務(wù)，回歸臨床是醫(yī)學(xué)教育的必由之路[2]。以基層醫(yī)療衛(wèi)生保健需求為依據(jù)修訂臨床技能課程教學(xué)大綱，真正體現(xiàn)了以臨床需求為中心進(jìn)行人才培養(yǎng)的原則。臨床需要什么樣的醫(yī)生，學(xué)校就設(shè)置什么樣的課程，培養(yǎng)什么樣的人才[3]。這與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)提出的“依據(jù)社會(huì)需求與期望培養(yǎng)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的變化調(diào)整醫(yī)學(xué)教育”[4]的目標(biāo)是一致的。

3.2 臨床技能模擬訓(xùn)練可增強(qiáng)學(xué)生自信心，促進(jìn)醫(yī)德的養(yǎng)成

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，要求學(xué)生必須在實(shí)習(xí)前具備一定操作與溝通能力。通過臨床技能模擬訓(xùn)練，學(xué)生能夠熟練掌握各項(xiàng)常見操作規(guī)程，培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，在實(shí)習(xí)前就具備助理醫(yī)師的基本能力，增強(qiáng)自信心。而且模擬訓(xùn)練中加入人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通內(nèi)容，可培養(yǎng)學(xué)生愛傷意識(shí)，幫助其樹立高尚的醫(yī)德情操，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)。

3.3 課間見習(xí)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)精神

每次臨床技能模擬訓(xùn)練后直接進(jìn)行臨床見習(xí)，創(chuàng)造條件讓學(xué)生早期接觸臨床，體會(huì)學(xué)習(xí)知識(shí)和技能的最終目的，利于學(xué)生盡快熟悉臨床工作環(huán)境，樹立正確的職業(yè)觀。學(xué)生在與病人近距離交流過程中，了解病人的疾苦，理解疾病治療的價(jià)值，激發(fā)對(duì)生命的敬畏之情和對(duì)職業(yè)的責(zé)任感。通過觀看臨床教師的規(guī)范操作，學(xué)生加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解，促使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。醫(yī)學(xué)生只有在這種“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的過程中，才能不斷提高職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)能力[5]。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[6]

模擬臨床情景，利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人問診、查體和交流，彌補(bǔ)模擬訓(xùn)練時(shí)不能進(jìn)行醫(yī)患溝通的不足，不僅加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，利于掌握基本診療知識(shí)和技能，還培養(yǎng)了學(xué)生的同情心、責(zé)任心，使醫(yī)患溝通能力不斷提高，綜合素質(zhì)顯著提升。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是一種終身教育，高職院校應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，把人才培養(yǎng)重心放在醫(yī)德修養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能培養(yǎng)上[7]。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通過改革教學(xué)內(nèi)容、臨床技能訓(xùn)練方式和考核方式等，提高學(xué)生臨床技能、溝通能力，培養(yǎng)良好醫(yī)德修養(yǎng)，進(jìn)而提升職業(yè)能力。但是，學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)，以為社會(huì)培養(yǎng)更多應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。