三年制臨床醫學專業學生職業能力培養研究

邵培雙，馮 春，班潤武

（哈爾濱醫科大學附屬第五醫院，黑龍江 大慶 163316）

職業能力是順利完成某種職業活動所必須具備的并影響活動效率的個體特征，是保證個體在當前以及未來立足社會的基礎。醫學生職業能力主要指為適應醫療衛生事業發展需要，必須具備的學習醫學專業知識、掌握臨床技能、提高醫德和人文修養的能力[1]。《醫學教育全球最低基本要求》規定，醫學生必須具備7方面能力，其中熟練的臨床技能、良好的溝通能力和高尚的醫德修養尤為重要。由于我國三年制臨床醫學專業學制短、開設課程較多，導致學生基本職業能力欠缺，畢業后難以勝任基層醫療衛生保健工作。如何通過在校教育提高三年制臨床醫學專業學生職業能力，已成為醫學教育工作者關注的焦點。本研究通過對三年制臨床醫學專業學生進行職業能力培養，提高其臨床技能水平和溝通能力，培養良好醫德修養，不同程度地提升職業能力。

1 職業能力培養方式

1.1 改革臨床技能教學內容

組織教師研究三年制臨床醫學專業學生就業方向和崗位職責，參照醫師執業資格考試大綱（臨床職業助理醫師），修訂臨床技能課程教學大綱，重新分配各項目學時。將原本24學時的臨床技能課程增加至32學時，并分解為4個學期的教學任務：第一學期為4學時解剖學體表標志識別，第二學期為4學時心肺復蘇術訓練及2學時見習，第三學期為4學時心肺查體訓練及2學時見習，第四學期為8學時外科手術基本操作訓練、4學時標準化病人培訓及4學時見習。以某高校2015級學生為觀察組，以上屆學生為對照組進行研究，兩組入學成績、在校各門課程成績無顯著性差異。

1.2 觀察組臨床技能訓練方法

（1）結合診斷學課程對學生進行心臟、肺部、腹部、神經系統檢查訓練，采用五步模擬訓練法。第一步：教師利用標準化病人模擬示范臨床技能操作，強調操作目的、注意事項等人文關懷及醫患溝通內容，關鍵環節加以解釋；第二步：學生分組利用局部功能性訓練模型分步模擬訓練，教師有針對性地加以指導；第三步：學生操作熟練后利用仿真模擬人反復強化訓練，加入病人真實感受；第四步：直接模擬臨床情景，利用學生標準化病人模擬操作；第五步：通過見習讓學生直接觀看教師操作，并組織學生共同分析每項臨床技能的操作要點、適應證、禁忌證和注意事項。

（2）結合內科學課程以臨床常見典型病例為主線，從內、外科典型病例的主要癥狀入手，進行采集病史、影像學讀片、心電圖識別，逐步引導學生進行規范的病歷書寫訓練。同時利用學生標準化病人進行訓練，讓學生扮演標準化病人，互相進行問診、查體等臨床診療操作。

（3）結合外科學課程，進行洗手、穿脫手術衣、戴手套、打結、清創縫合術等手術基本操作訓練。

（4）從第二學期開始在相關臨床技能課程學習后加入臨床見習環節，讓學生感受真實的臨床診療過程，現場觀看教師操作。

1.3 臨床技能考核方式

在學生實習前進行理論與臨床技能考核，理論考試參照醫師執業資格考試（臨床執業助理醫師）大綱，為100道選擇題，包括基礎醫學綜合、醫學人文綜合、預防醫學綜合和臨床醫學綜合4方面。臨床技能考核從常見技能中選取心臟濁音界叩診、肺部聽診、單手肝臟觸診、膝反射檢查4項，模擬醫師資格考試流程，進行客觀結構化分站考試。理論、實踐滿分均為100分。

2 結果

觀察組經過模擬訓練后，實習前理論和臨床技能考試成績均高于對照組，差異具有顯著性（見表1）。

表1 兩組實習前考核成績比較（±s，分）

表1 兩組實習前考核成績比較（±s，分）

觀察組對照組組別 人數119 133 t值P值--理論90.92±4.87 87.32±4.73 5.968 0.000臨床技能85.34±4.67 80.25±5.38 7.979 0.000

3 討論

3.1 依據臨床需求進行人才培養

醫學教育承擔著傳授知識和有效應用知識的雙重任務，始終為臨床服務，回歸臨床是醫學教育的必由之路[2]。以基層醫療衛生保健需求為依據修訂臨床技能課程教學大綱，真正體現了以臨床需求為中心進行人才培養的原則。臨床需要什么樣的醫生，學校就設置什么樣的課程，培養什么樣的人才[3]。這與世界醫學教育聯合會提出的“依據社會需求與期望培養醫生，根據醫療衛生服務體系的變化調整醫學教育”[4]的目標是一致的。

3.2 臨床技能模擬訓練可增強學生自信心，促進醫德的養成

現代醫學模式的轉變和病人維權意識的增強，要求學生必須在實習前具備一定操作與溝通能力。通過臨床技能模擬訓練，學生能夠熟練掌握各項常見操作規程，培養醫患溝通意識，在實習前就具備助理醫師的基本能力，增強自信心。而且模擬訓練中加入人文關懷和醫患溝通內容，可培養學生愛傷意識，幫助其樹立高尚的醫德情操，培養良好的醫德修養。

3.3 課間見習培養學生職業精神

每次臨床技能模擬訓練后直接進行臨床見習，創造條件讓學生早期接觸臨床，體會學習知識和技能的最終目的，利于學生盡快熟悉臨床工作環境，樹立正確的職業觀。學生在與病人近距離交流過程中，了解病人的疾苦，理解疾病治療的價值，激發對生命的敬畏之情和對職業的責任感。通過觀看臨床教師的規范操作，學生加強對理論知識的理解，促使理論與實踐緊密結合。醫學生只有在這種“早臨床、多臨床、反復臨床”的過程中，才能不斷提高職業精神、職業道德和職業能力[5]。

3.4 標準化病人培訓利于學生綜合素質的提高[6]

模擬臨床情景，利用學生標準化病人問診、查體和交流，彌補模擬訓練時不能進行醫患溝通的不足，不僅加深學生對疾病的認知，利于掌握基本診療知識和技能，還培養了學生的同情心、責任心，使醫患溝通能力不斷提高，綜合素質顯著提升。

4 結語

醫學教育是一種終身教育，高職院校應盡快調整醫學教育目標，把人才培養重心放在醫德修養、基礎知識、臨床技能培養上[7]。三年制臨床醫學專業通過改革教學內容、臨床技能訓練方式和考核方式等，提高學生臨床技能、溝通能力，培養良好醫德修養，進而提升職業能力。但是，學生職業能力培養仍需要進一步加強，以為社會培養更多應用型醫學專門人才。