胸腹腔鏡聯合微創手術治療食管癌患者的臨床療效及血清學相關標志物變化的影響分析

姜明，王志剛，肖帥，李夢鶴，富楊

(1.高郵市人民醫院 胸外科，江蘇 高郵 225600；2.江蘇華生基因數據科技股份有限公司北京生物技術研究院 科研服務組,江蘇 鹽城 224000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年6月收治的60例食管癌患者，隨機將其分為治療組及對照組，各30例。治療組為聯合胸腹腔鏡組，其中男21例，女9例，年齡54～76歲，平均(62.4±5.1)歲；食管上段5例，中段13例，下段12例；腫瘤平均最大直徑(3.2±1.4)cm；鱗癌28例，腺癌1例，小細胞癌1例；TNM Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。對照組為開放手術組，其中男20例，女10例，年齡49～73歲，平均(59.4±6.8)歲；食管上段6例，中段12例，下段12例；腫瘤平均最大直徑(3.4±1.5)cm；鱗癌29例，腺癌1例；TNM Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1) 術前胃鏡病理明確食管癌診斷且無遠處轉移者；(2) 術前未行放、化療；(3) 無心、肺等重要臟器功能障礙及無胸部手術史；(4) 所有患者術前均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 全身麻醉，單腔氣管插管后取左側俯臥位，行人工氣胸，在胸腔鏡下逐步分離胸段食管，同時徹底清掃胸腔淋巴結；后取平臥位，在腹腔鏡下分離胃并清掃腹腔淋巴結，經左側胸鎖乳突肌前緣切口，切斷食管，同時劍突下正中延長切口約至5 cm，將食管和胃拉出并切除腫瘤，制作管狀胃并上提至左頸行胃食管吻合。

1.3.2 對照組 麻醉同治療組，取左側臥位后，經右胸后外側切口完成胸段食管游離并清掃胸腔淋巴結，后取平臥位，經左側胸鎖乳突肌前緣頸部切口游離頸段食管并離斷，同時經腹部正中切口，分離胃并清掃腹腔淋巴結，制作管狀胃，食管胃頸部吻合的方法與治療組相同；或先行腹部手術游離胃，再行胸部手術游離食管，最后在胸內作胃食管吻合術。

兩組患者術后給予常規吸氧、心電監護、鎮痛泵止疼、腸內外營養支持及抗感染治療，術后3 d復查胸片，1周后再行胸部CT及吻合口造影檢查，出院后均門診隨訪至今。

1.4 血清檢測方法

1.5 評價指標

(1) 將兩組患者術后肺功能及血氣分析指標[如用力肺活量占預測值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣量占預測值的百分比(FEV1%)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)和疼痛評分(VAS評分)]進行比較；(2) 對兩組患者的圍手術期相關指標進行比較；(3) 對兩組患者治療前后血清學相關指標的變化差異進行比較。

1.6 統計學處理

運用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后肺功能、血氣分析指標及VAS評分比較

術后1周治療組肺功能及血氣分析指標均顯著高于對照組，同時VAS評分明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術后1周肺功能、血氣分析指標及VAS評分比較

組 別nFEV1%FVC%PaO2/mmHgSaO2/%VAS評分/分治療組3077.2±10.477.9±6.688.3±7.196.1±3.22.6±1.4對照組3059.0±11.862.3±5.776.0±9.891.8±2.83.8±1.2t值6.3915.7145.2523.3372.758P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者圍手術期相關指標比較

治療組胸腔引流管留置時間及術后住院時間均短于對照組，且術中出血量及術后胸腔引流量均少于對照組，同時治療組術后并發癥發生率較低，差異均有統計學意義(P<0.05)；而兩組在手術時間及淋巴結清掃數目方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患者圍手術期相關指標的比較

組別n手術時間/min術中出血量/ml術后入ICU/例胸腔引流管留置時間/d淋巴結清掃數目/個術后住院時間/d術后胸腔引流量/ml術后并發癥發生率/%治療組30243.3±36.8179.3±18.34(13.3)3.7±2.222.2±5.411.2±3.5547.2±33.716.7對照組30246.9±39.0295.1±22.911(36.7)7.9±3.221.0±5.615.5±5.11 104.5±48.040.0t或χ2值0.5925.3924.3566.8820.4274.6187.3134.022P值>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者手術前后血清學過氧化及胃腸激素相關指標比較

2.4 兩組患者手術前后血清學食管癌腫瘤預后標志物比較

手術前，兩組血清學食管癌腫瘤預后標志物指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組血清食管癌腫瘤預后標志物水平均有所下降，其中治療組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3兩組患者手術前后血清學過氧化及胃腸激素相關指標比較

組 別nGSH-Px水平/(U·L-1)c(MDA)/(μmol·L-1)ρ(MTL)/(pg·ml-1)ρ(CCK)/(pg·ml-1)治療組30 術前1 d339.32±42.221.92±0.24162.32±13.56153.30±13.66 術后3 d255.27±31.52ab2.66±0.41ab 151.33±12.20ab 132.29±12.46ab對照組30 術前1 d340.13±43.011.94±0.26161.58±14.02153.38±12.94 術后3 d182.35±26.68a4.82±0.58a130.18±10.25a102.88±11.41a

a 與術前比較，P<0.05；b 與對照組比較，P<0.05

表4兩組患者手術前后血清學食管癌腫瘤預后標志物比較

組 別nρ(Endoglin)/(μg·L-1)RCASl水平/(U·ml-1)治療組30 術前1 d5.63±0.7239.32±12.28 術后1個月4.02±0.15ab22.45±6.31ab對照組30 術前1 d5.70±0.7538.93±11.84 術后1個月4.46±0.21a31.52±8.56a

a 與術前比較，P<0.05；b 與對照組比較，P<0.05

3 討 論

本研究術后1周治療組肺功能及血氣分析指標均顯著高于對照組，同時VAS評分明顯降低，與既往報道[10]一致。分析原因可能為胸腹腔鏡聯合手術保持了胸壁骨性結構的完整與穩定性，同時減少了對呼吸肌群的損害，從而對患者肺功能的影響較小，另外由于切口小及肌肉神經損傷少，因而患者疼痛輕。治療組胸腔引流管留置時間及術后住院時間均短于對照組，且術中出血量及術后胸腔引流量均少于對照組，同時治療組的術后并發癥發生率較低，而兩組在手術時間及淋巴結清掃數目方面比較無差異，與文獻中的臨床療效[11]結果一致，表明在達到根治性手術要求的同時，胸腹腔鏡聯合微創技術更符合微創根治及快速康復的理念。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合微創手術治療食管癌較傳統開胸手術治療，具有創傷小、恢復快等優勢，可改善患者短期預后情況，值得臨床大力推廣。