半定量CT評分在內生型剖宮產瘢痕部位妊娠診療中應用初探

郭曉利，陶可偉，馬文琴，李琛瑋，李杰，徐玲燕，陸壹子

(1.南京醫科大學附屬常州婦幼保健院 放射科,江蘇 常州 213003； 2.南京醫科大學附屬常州婦幼保健院婦科，江蘇 常州 213003; 3.上海聯影醫療科技有限公司,上海 嘉定 201807)

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集南京醫科大學附屬常州婦幼保健院不同病區2015年1月至2016年12月收治的78例內生型剖宮產瘢痕部位妊娠患者。年齡21～46歲,中位年齡35歲。距離上次剖宮產時間最短6個月(1例)，最長12年(1例)。

1.2 臨床表現

1.3 研究方法和設備

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件包進行數據統計分析。出血量數據采用均值±標準差表示，兩組間數據差異比較采用均值t檢驗(方差齊時)或非參數檢驗(方差不齊時)；兩組間大出血發生率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

78例內生型CSP患者進入本研究。53例歸入CT評分組，其中8例CT評分為2分(圖1)，臨床采用單純超聲引導下吸宮術；23例CT評分3～4分(圖2)，臨床采用單純超聲引導下吸宮術+選擇性宮腔水囊壓迫術；22例CT評分5～6分(圖3)，臨床采用子宮動脈栓塞術+超聲引導下吸宮術。25例進入對照組，臨床采用清宮術+選擇性宮腔水囊壓迫術。兩組間出血量及大出血發生率均存在顯著性差異(P<0.05)。見表1。

a.孕囊植入深度為1度，孕囊(↑)僅貼近子宮下段瘢痕處；b.血供豐富程度為1級，僅子宮動脈(↑)顯示；c.孕囊植入深度2度，小于植入部(↑)肌層厚度的1/3；d.血供豐富程度為2級，子宮動脈及其分支顯示，子宮動脈終末端呈點絮狀(箭頭)；e.孕囊植入深度3度，大于植入部肌層(↑)厚度的1/3，但小于1/2；f.血供豐富程度為3級，子宮動脈明顯增粗，扭曲，終末端呈血管湖狀染色(↑)

圖1內生型剖宮產瘢痕部位妊娠矢狀面MPR影像及MIP血管重建影像

表1兩組治療中出血量及大出血發生率的比較

組 別n出血量/ml大出血發生率/%CT組5329.43±28.620對照組25292.60±520.8412Z或χ2值-3.5026.614P值0.0000.010

3 討 論

本研究通過2個維度對內生型CSP進行半定量CT評分，即孕囊植入的深度及CSP的血供情況。目前，尚無文獻對內生型CSP孕囊植入的深度做出定量化表示。因此，我們假定植入深度小于植入部子宮肌層厚度的1/2為內生型CSP孕囊淺表植入的定量化表示。通過矢狀面重建，我們將孕囊植入深度分為3度，并進行半定量評分。同時通過MIP重建，我們將CSP血供的豐富程度分為3級，并進行半定量評分。內生型CSP的半定量CT評分即為兩個維度評分之和。

綜上所述，半定量CT評分是內生型CSP的一種有效評價方式，可為內生型CSP治療策略的制定提供重要的參考依據，有效規避治療風險，提高療效，同時也防止過度醫療。當然，半定量CT評分的依據仍然帶有影像診斷人員的主觀性，我們制定的CT評分標準也只是初步探討，在今后的研究中有必要繼續深入探討。