評估ARFI技術對周圍型肺部腫塊的鑒別診斷價值

梅文娟，張周龍，李新

(河南科技大學臨床醫學院/河南科技大學第一附屬醫院 超聲科，河南 洛陽 471003)

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集本院2015年10月至2016年10月經早期診斷發現并住院的周圍型肺部腫塊患者118例(118個病灶)，病灶大小1.5～6.9 cm，平均大小(3.24±0.84)cm。患者中男67例，女51例；年齡15～91歲，平均(62.5±14.7)歲。納入標準：(1) 經早期X線或CT檢查發現周圍型肺部腫塊并在本院住院治療者；(2) 臨 床病例資料詳細并完整者；(3) 術前經過反復仔細地行常規超聲檢查，記錄彩色能量多普勒血流成像分級和測定SWV并存盤者；(4) 術后可以追蹤到準確的病理結果者。排除標準：(1) 受儀器取樣深度限制，排除腫瘤深度>5.5 cm者；(2) 呼吸不能配合者；(3) 腫瘤完全液化壞死者；(4) 腫塊直徑過小，無法采集者；(5) 多臟器功能衰竭，呼吸嚴重困難，不能耐受長時間手術者。

1.2 儀器

采用配備有4C1扇形凸陣探頭，內置ARFI技術的德國西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭分辨率0.1 mm，探頭頻率1.5～4.0 MHZ。

1.3 檢查方法

采取合適體位，根據患者的X線或CT結果，超聲發現腫塊后著重觀察肺部腫塊的部位，測量腫塊的大小，仔細觀察并記錄腫塊大小、形態、血流及內部回聲情況，其后用SIEMENS S2000的ARFI技術，測量SWV值，取樣過程中囑患者屏氣，重復測量不同深度及部位5次，取其平均值。

1.4 常規超聲診斷標準

惡性腫塊診斷標準：通常為低回聲、等回聲或不均勻回聲，呈結節狀或團塊狀，輪廓清晰；有出血壞死者，內部可有不規則無回聲區；與支氣管相通的空洞，有時可見不規則點狀強回聲；與急性炎性浸潤相反，肺惡性腫瘤在超聲上，短期不會有變化(圖1)。良性腫塊診斷標準：早期時，肺實質與肝臟回聲相似；肺實質內空氣殘留；支氣管氣象；狹窄后支氣管液像；邊緣模糊或呈鋸齒狀；在邊緣呈混響偽像(圖2)。鑒別良惡性腫瘤的主要標準如下：(1) 肺的表面輪廓；(2) 充氣肺組織的邊緣；(3) 對鄰近結構的侵犯；(4) 正常血管的移位；(5) 新生血管的形成[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件包進行分析。根據穿刺活檢或及術后常規病理結果進行分組，對符合正態分布檢驗及方差齊性檢驗的不同組別之間的參數，兩組比較采用t檢驗；對不符合正態分布采用非參數秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

圖1肺鱗癌超聲所見圖2肺炎性包塊超聲所見

2 結 果

2.1 周圍型肺部腫塊病理檢查結果

118例周圍型肺部腫塊患者中，惡性病灶共74個，其中肺鱗癌42例，肺腺癌25例，小細胞肺癌6例，未分化癌1例；良性病灶44個，其中肺炎32例，肺結核6例，肺結核性肉芽腫3例，肺炎性假瘤3例。

2.2 常規二維超聲診斷結果

常規二維超聲診斷惡性腫塊61例，漏診13例；良性腫塊35例，誤診9例。常規二維超聲診斷周圍型肺部占位性病變的敏感性為82.43%，特異性79.55%，準確性為81.36%，約登指數為0.620。

2.3 ARFI技術診斷結果

2.3.1 惡性腫塊和良性腫塊SWV值的對比分析 74個惡性病灶的SWV值為(1.58±0.63)m·s-1，明顯高于44個良性病灶的(0.87±0.59)m·s-1，差異有統計學意義(P<0.001)。通過ROC曲線分析，良惡性病灶SWV值的截斷值1.3 m·s-1，以SWV值≥1.3 m·s-1作為判定良惡性病灶的分界點，其靈敏度、特異性、準確率分別為85.1%、84.1%、87.7%，約登指數為0.670。

2.3.2 惡性組不同病理類型之間SWV值的比較 惡性病灶中肺鱗癌病灶42個，SWV值為(1.43±0.35)m·s-1；肺腺癌病灶25個，剪切波速度值為(1.41±0.27)m·s-1。兩者比較，差異無統計學意義(P=0.90)。

2.4 常規超聲與ARFI技術聯合診斷情況

定義常規超聲與聲脈沖輻射力彈性成像技術聯合診斷標準為并聯診斷，即兩種方法有一個診斷為惡性是判定患者為惡性。兩者聯合診斷惡性結節71例，漏診3例；診斷良性結節32例，漏診12例。聯合診斷的靈敏度、特異度和準確性分別為95.95%、72.73%、87.29%，約登指數為0.687。

2.5 不同診斷方法的診斷效果比較

常規超聲聯合ARFI技術與兩者單獨應用時比較，兩者聯合診斷時靈敏度顯著提高，且差異有統計學意義(χ2=11.105，P=0.004)，表示聯合診斷時惡性肺部腫塊的檢出率提高，但兩者聯合時特異度和準確性未見提高(P>0.05)。

3 討 論

Zhang等[11]認為，利用ARFI評估組織硬度時，不同測量深度及不同介質對物體彈性值存在影響。收集病例的過程中，盡量選取較一致的部位，測量盡量垂直，同時囑患者屏氣，以免呼吸造成的干擾。病灶靠近體表，皮下脂肪厚度1～2.5 cm，未出現皮下脂肪過厚的患者，呼吸均能配合。