高頻超聲檢測2型糖尿病患者下肢周圍神經(jīng)病變的臨床價值

張帆,李慧,雷威,劉春節(jié),宋華勇,侯曉東

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.超聲科，2.腫瘤科,河南 開封 475001)

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月至2017年7月于本院就診的64例T2DM患者。T2DM的診斷按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除并發(fā)全身大動脈血管病變和其他原因引起的神經(jīng)病變者、腰椎管狹窄或者既往做過下肢手術(shù)者。根據(jù)有無DPN將64例T2DM患者分為：T2DM并發(fā)DPN組(A組)，男15例，女17例，平均年齡(48.2±12.1)歲，選取股神經(jīng)和隱神經(jīng)共78條；T2DM不并發(fā)DPN組(B組)，男16例，女16例，平均年齡(46.3±10.3)歲，選取股神經(jīng)和隱神經(jīng)共82條。另選取32例健康人為健康對照組(C組)，男18例，女14例，平均年齡(47.1±14.7)歲，選取股神經(jīng)和隱神經(jīng)共86條。3組性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器與方法

采用美國GE公司LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭ML6．15，探頭頻率11．15 MHz。掃查股神經(jīng)、隱神經(jīng)時受檢查者采取仰臥位，并充分暴露相應(yīng)檢查部位，下肢自然平放于檢查床上。股神經(jīng)超聲掃查時，將探頭輕放于腹股溝韌帶和腹股溝褶之間，平行于腹股溝韌帶。進行橫切面掃查，以超聲表現(xiàn)為無回聲的股總動脈為標(biāo)記，在股三角區(qū)尋找一略高回聲三角形結(jié)構(gòu)且內(nèi)呈篩網(wǎng)格狀的即為股神經(jīng)；然后在此切面，旋轉(zhuǎn)探頭90°行股神經(jīng)的長軸掃查。隱神經(jīng)超聲掃查時，將探頭輕放于大腿內(nèi)側(cè)，垂直于大腿長軸，進行橫切面掃查，以股淺動脈為標(biāo)志，沿收肌管周圍尋找一略高回聲橢圓結(jié)構(gòu)且內(nèi)呈篩網(wǎng)格狀的即為隱神經(jīng)；然后在此切面，旋轉(zhuǎn)探頭90°行隱神經(jīng)長軸掃查，觀察各自的分支、走行及其內(nèi)部回聲的特點。均于橫切面上測量各指標(biāo)，包括寬徑、厚徑及橫截面積(CSA)，連續(xù)測量3次，取平均值，其中采用軌跡描記的方法對CSA進行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 19．00統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗及單因素方差分析;計數(shù)資料以例數(shù)表示，行χ2檢驗；Pearson相關(guān)用于相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 C組股神經(jīng)和隱神經(jīng)超聲測量值分析

2.1.1 左側(cè)及右側(cè)股神經(jīng)和隱神經(jīng)超聲測量值比較 左側(cè)及右側(cè)股神經(jīng)和隱神經(jīng)的寬、厚徑以及橫截面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1C組左側(cè)及右側(cè)股、隱神經(jīng)測量值對比

Tab1ComparisononleftandrightfemoralandsaphenousnervemeasurementsofgroupC

部位股神經(jīng)隱神經(jīng)寬徑/mm后徑/mm橫截面/mm2寬徑/mm后徑/mm橫截面/mm2左側(cè)12.71±1.785.14±2.7672.12±8.123.31±0.762.12±0.5212.87±3.12右側(cè)12.15±1.345.76±3.1571.87±6.833.82±0.432.94±0.2112.02±4.23t值1.2350.9871.7681.0261.0531.548P值0.450.381.430.761.950.87

2.1.2 檢測值與年齡、身高及體重的相關(guān)性 左、右側(cè)股神經(jīng)和隱神經(jīng)及其分支的寬、厚徑及橫截面積與受試者的身高、體質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0．05)，與受試者年齡無關(guān)(P>0.05)，見表2、3。

表2C組股神經(jīng)測量值與各影響因素之間的關(guān)系

Tab2RelationshipbetweenfemoralnervemeasurementsandinfluencingfactorsofgroupC

影響因素左側(cè)股神經(jīng)r值右側(cè)股神經(jīng)r值寬徑后徑橫截面積寬徑后徑橫截面積年齡-0.270.030.06-0.13-0.030.07身高0.47a0.50a0.45a0.43a0.49a0.49a體質(zhì)量0.49a0.51a0.54a0.58a0.51a0.49a

aP<0.05

表3C組隱神經(jīng)測量值與各影響因素之間的關(guān)系

Tab3RelationshipbetweensaphenousnervemeasurementsandinfluencingfactorsofgroupC

影響因素左側(cè)隱神經(jīng)r值右側(cè)隱神經(jīng)r值寬徑后徑橫截面積寬徑后徑橫截面積年齡0.27-0.030.180.130.160.04身高0.41a0.48a0.49a0.49a0.46a0.48a體質(zhì)量0.48a0.52a0.53a0.54a0.53a0.57a

aP<0．05

2.2 各組股神經(jīng)和隱神經(jīng)超聲表現(xiàn)

2.2.1 股神經(jīng) A組股神經(jīng)縱切面是高回聲條狀，橫切面內(nèi)有細小網(wǎng)格，神經(jīng)外膜高回聲；B組顯示外膜欠清晰；C組則細胞網(wǎng)格和條狀回聲均明顯下降，顯示模糊。見圖1。

2.2.2 隱神經(jīng) A組隱神經(jīng)縱切面條索狀回聲，或者細條回聲，橫切面是橢圓形，內(nèi)有篩網(wǎng)格樣改變，內(nèi)膜高回聲；B組神經(jīng)外膜及縱切條狀顯示欠清；C組細小篩網(wǎng)格狀及條索回聲明顯下降，顯示模糊。見圖2。

A． A組股神經(jīng)；B. B組股神經(jīng)；C. C組股神經(jīng)。SFA：股淺動脈；DFA：股深動脈

圖1各組受試者股神經(jīng)橫切面超聲聲像圖

Fig1Ultrasonographicfeaturesoffemoralnervetransversesectionineachgroup

A. A組隱神經(jīng)；B. B組隱神經(jīng)；C. C組隱神經(jīng)。SFA：股淺動脈；FV：股靜脈；SM：縫匠肌

圖2各組受試者隱神經(jīng)橫切面超聲聲像圖

Fig2Ultrasoundimagesofsaphenousnervetransversesectionineachgroup

2.3 各組股神經(jīng)和隱神經(jīng)超聲檢測值

與A組比較，B組和C組受試者的股神經(jīng)和隱神經(jīng)寬、厚徑明顯長及橫截面積明顯大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；與B組比較，C組的寬、厚徑明顯長及橫截面積明顯大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4各組受試者股神經(jīng)和隱神經(jīng)檢測值的比較

Tab4Comparisonondifferentdiametersoffemoralnerveandsaphenousnerveinsubjectsofeachgroup

組 別n股神經(jīng)隱神經(jīng)寬徑/mm后徑/mm橫截面積/mm2寬徑/mm后徑/mm橫截面積/mm2A組7813.58±2.133.54±1.1373.24±5.763.06±0.242.51±0.7610.82±2.54B組8214.67±1.82a4.98±0.67ac83.14±4.13ac4.76±0.37a3.98±0.45ac12.91±3.87acC組8615.15±1.18b5.04±0.73b89.67±5.46b5.27±0.65b4.05±0.37b13.24±2.75b

與A組比較，aP<0．05，bP<0．05；與C組比較，cP<0．05

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變多見于2型糖尿病患者，因為糖尿病周圍神經(jīng)病變可能會引起潰瘍、壞疽，甚至截肢，所以早起發(fā)現(xiàn)病變顯得尤為重要[9]。糖尿病周圍神經(jīng)病變早期的表現(xiàn)為雙下肢或者雙上肢的感覺異常，如襪套樣感[10]。目前其發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)人認為可能與代謝和血管因素密切相關(guān)。臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變主要用神經(jīng)電生理學(xué)診斷[11]，但是神經(jīng)電生理學(xué)檢查不能提供病變的位置和程度，而高頻超聲成功地彌補了這一缺陷，可以直觀地顯示病變的具體位置和病變程度。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲可清晰顯示糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者股、隱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，對外周神經(jīng)損害顯示更加直觀，且可以定位，在臨床上可以作為診斷2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢外周神經(jīng)病變的影像學(xué)檢查方法，為臨床診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變提供依據(jù)。