分析無張力疝修補術治療疝氣的臨床效果

嚴鋼，邱杰

（河北省泊頭市醫院普外二科，河北 泊頭 062150）

0 引言

無張力疝修補術（Tension-free Hernioplasty ）誕生于1986年的美國，這是一種以人工生物材料作為補片以達到加強腹股溝管后壁強度的手術方法。自誕生以來，無張力疝修補術經各種術式和手術方法的改進其治療效果均得到了較好的提升，且復發率明顯低于傳統修補術[1-4]。筆者主要從無張力疝修補術治療的角度對其進行研究與分析，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追溯分析2016年11月至2018年2月筆者所在科室收治的行無張力疝修補術治療的疝氣患者60例，分組方法以患者入院時間、治療方式以及計算機分組的形式進行，30例為甲組，30例為乙組；納入標準以B超、X線等影像學檢查和我國疝氣診斷與評判標準為主，且60例患者均為我院倫理會同意并簽署了相關的知情承諾書；甲組30例，最小年齡35歲，最大年齡74歲，平均年齡（50.4±3.5）歲；乙組30例，最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（50.7±4.2）歲；兩組患者中切口疝8例，臍疝12例，股疝23例，腹股溝直疝7例，白線疝3例，斜疝7例；兩組患者常規資料對比有統計學價值（P＞0.05）。

1.2 治療方法

乙組：采用傳統疝修補術；甲組：采用無張力疝修補術：根據患者的臨床癥狀行連續硬膜外麻醉（因患者年齡、并發癥等可選擇局部麻醉），選用改良Lichensiten法；切口以腹股溝韌帶上斜選擇切口位置，剪開肌腱膜，游離精索結構，找到疝囊，以告慰縫扎的形式扎緊疝囊頸，自無張力下折疊并縫合腹橫筋膜，修補內環；將60mm×110mm的善愈平片放于精索后方，實施修剪，并與周圍腱膜、韌帶縫合固定。在完成上述操作后對手術位置進行逐步縫合，7～9d后檢查患者的愈合程度，恢復正常者可予以拆線。注：筆者主要以腹股溝疝為例，其他的疝應根據疝位置實施相應的手術。

1.3 觀察指標

治愈：所有臨床癥狀均全部消失，無并發癥發生；顯效：疝氣手術位置疼痛與預后癥狀改善明顯，相應體征徹底消除；有效：疝氣疼痛位置與疼痛程度等臨床癥狀均有改善，好轉相對明顯；無效：治療后改善不明顯，且有加重跡象。

1.4 統計學方法

所有臨床數據均以SPSS18.0軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數±標準差。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后甲組愈顯率、總有效率分別為86.67%、96.67%，乙組為73.33%、80.00%，兩組對比觀察組更優，差異有有統計學價值（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n, %）

2.2 兩組患者臨床指標對比

治療后甲組手術時間、術中出血、切口疼痛、術后下地時間均顯著優于乙組，兩組對比差異有統計學價值（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

疝（Hernia）是一種涵蓋范圍相對較廣且離開人體正常解剖位置的病癥，如臍疝、斜疝、白線疝、股疝、腹股溝直疝等。疝是腹壁肌肉組織出現撕裂或破洞，相應的組織或器官通過撕裂或破洞離開原來位置而侵襲身體的其它部位的一種病癥，就像汽車輪胎的外胎撕裂或破損，內胎通過破洞突出。從誘因來看，疝的形成主要與咳嗽、噴嚏、用力排便、婦女妊娠等因素引起，這是應引起重視的[5]。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

近些年來，隨著我國臨床醫學的發展，無張力疝修補術在麻藥使用量、創傷面積，并發癥等方面都取得了良好的應用效果。與傳統的手術方法相比，無張力疝修補術的優點是顯而易見的：一是該手術方法操作簡單，節省手術時間與降低患者疼痛方面均更優于傳統手術方法，且手術縮短時間在30min以上；二是三維網片法的推廣與應用使得無張力疝修補術較好地替代了傳統手術方法的組織重疊縫合，因此術后不適感和神經損傷幾率大大降低，同時網片良好的相容性也起到了一定程度的抗感染能力。楊棟等[6-10]學者在研究中對腹股溝疝患者分別施行了腹腔鏡下及無張力疝修補手術治療，研究結果證實采用無張力疝修補術治療疝氣后患者出血量平均減少20mL，術后24h疼痛評分也得到了良好的改善，同時患者的下床活動時間、手術時間、住院天數也顯著優于傳統手術方法。從這點來看，無張力疝修補術在未來的應用途徑還是相對廣泛的。而從本研究結果來看，甲組在使用無張力疝修補術治療后，30例患者的各項臨床指標均與楊棟等學者的研究結果相吻合。

綜上所述，無張力疝修補術在疝氣治療中效果極佳，有良好的應用價值與推廣價值。同時還應注意的是，由于疝氣患者人群千差萬別，因此對手術的選擇也有所差異；但整體而言，在疝氣患者中開展無張力疝修補術仍是當前治療最好的選擇。