改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果探討

胡桂昌，李成明

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫院，青海 西寧 811600）

0 引言

隨著經濟水平的提高和生活節奏的加快，人們的飲食結構及生活習慣發生了很大的變化，甲狀腺結節的發病率也逐年增加[1-3]。目前，甲狀腺結節多進行手術治療，常用的術式主要包括傳統及小切口甲狀腺切除術，隨著人們對生活質量要求的提高，臨床醫生在保證手術效果的同時更側重于手術傷害的減小及切口的美觀[4-5]。為探討更合理的手術方案，我院使用兩種術式治療50例甲狀腺結節患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2017年5月收治的甲狀腺結節患者50例，包括男性12例，女性38例；年齡20～73歲，平均（32.4±12.4）歲；病程8個月至5年，平均（2.3±1.5）年；單病灶者23例，多病灶者27例。按照隨機數字法將兩組患者平均分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程、結節病灶等方面均無顯著差異，具有良好的可比性。

1.2 方法

所有患者均行全麻，對照組采用傳統的甲狀腺結節切除術，于患者胸骨切跡上緣二橫指做一個7cm左右的橫向切口，暴露甲狀腺，根據患者結節數量及分布情況，行甲狀腺部分切除術或次全切除術，最后逐層縫合傷口并放置引流管。實驗組采用改良小切口甲狀腺結節切除術，于胸骨切跡上緣二橫指處做一個2～4cm的橫向小切口，逐層切開，游離皮瓣，同時沿正中線縱行切開頸白線，充分暴露甲狀腺，切除結節，逐層縫合并放置引流管，術后常規使用抗生素預防感染。

1.3 評價指標

分別記錄兩組患者的臨床療效、術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、術后并發癥及患者滿意情況。臨床療效：病變組織全部切除，臨床癥狀及體征全部消失為顯效；尚殘留少量病變組織，臨床癥狀及體征得以改善為有效；療效不明確，臨床癥狀及體征無改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組與對照組總有效率均為96.00%，差異無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價（n, %）

2.2 手術指標

實驗組術中出血量及術后引流量均明顯少于對照組，同時手術時間及住院時間也較對照組少，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者手術指標情況（±s）

表2 兩組患者手術指標情況（±s）

2.3 并發癥及滿意率

實驗組術后并發癥發生率為8.0%，明顯低于對照組的36.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。術后對患者進行問卷調查[6]，實驗組患者滿意率為100.0%，高于對照組患者的88.0%，詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況（n, %）

3 結論

甲狀腺結節是甲狀腺內發生的腫塊，是臨床上常見的病癥[7-9]，可由多種病因引起，如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變、甲狀腺新生物、自身免疫性疾病等。甲狀腺結節有單發或多發，其中多發結節較單發結節發病率高。甲狀腺結節一般不出現功能上的改變，但當結節較大時，會出現壓迫氣管、食管、神經、血管等相應癥狀[10]，而若不及時治療，結節可進展為囊腫、甲狀腺功能亢進或減退甚至腫瘤，嚴重影響患者的生活質量。該類疾病人群以青年及女性為主，而傳統手術治療切口較大，面臨著術中出血量多，術后感染率高、恢復慢、影響美觀等問題，往往不被接受。改良小切口甲狀腺切除術是對傳統手術的改良及創新[11-12]，該術式切口沿皮膚褶皺，長度僅為傳統術式的1/2甚至更小，術后不易留下瘢痕，同時較傳統術式的離斷頸前肌群，改良小切口能夠防止肌群周圍血管、神經的損傷，術后恢復快。

本研究結果顯示，應用改良小切口甲狀腺切除術具有出血及引流量少、術后恢復快、并發癥少、患者滿意度高等特點，值得臨床推廣應用。