觀察PICC在乳腺癌患者化療中的護(hù)理及臨床價(jià)值

王紅麗

（揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺、神經(jīng)外科 江蘇 揚(yáng)州 225001）

上世紀(jì)70年代末，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一類靜脈高營(yíng)養(yǎng)途徑，進(jìn)而被應(yīng)用于臨床。在既往幾十年內(nèi)，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)了PICC的安全性，開展PICC置管，能夠進(jìn)一步縮短病患的住院天數(shù)，避免化療藥物刺激外周血管，對(duì)血管加以保護(hù)，降低局部壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生概率。因?yàn)槿橄侔┎』夹g(shù)后患側(cè)肢體接受淋巴結(jié)清掃以及存在靜脈網(wǎng)流障礙等相關(guān)原因，患側(cè)上/下肢無法實(shí)現(xiàn)靜脈輸液[1]。健側(cè)肢體手背血管和下肢血管不宜作為靜脈化療通路。外周靜脈數(shù)量減少，化療藥物本身對(duì)血管組織造成損傷，進(jìn)而在一定程度上增加了乳腺癌者外周靜脈化療難度[2-3]。當(dāng)前，PICC作為一種癌癥患者化療藥物給藥方式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床治療之中。為了全面分析對(duì)于乳腺癌患者化療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的實(shí)際效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年8月—2017年8月我院收治的50例接受乳腺癌化療的患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患開展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月我院收治的50例接受乳腺癌化療的患者為研究對(duì)象。病患均需要接受化療，現(xiàn)依照就診順序，將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組年齡區(qū)間為35.25～69.36歲，平均年齡為（48.05±2.25）歲。左側(cè)乳腺癌15例，右側(cè)乳腺癌10例；觀察組年齡區(qū)間為36.35～70.25歲，平均年齡為（49.63±3.25）歲。左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌9例；置管長(zhǎng)度40～52cm，平均置管時(shí)間平均（117.52±25.25）d。

兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)外周靜脈輸液治療。

觀察組病患，在B超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)，對(duì)穿刺部位皮膚使用酒精、碘伏完成消毒，在B超引導(dǎo)下，使用濃度為2%利多卡因開展局部浸潤(rùn)麻醉。在穿刺點(diǎn)位置，刺入穿刺針頭，當(dāng)回血后，使用左手妥善固定針頭，右手將導(dǎo)絲緩緩送入，退出針頭，擴(kuò)皮，置入血管鞘，移出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管自血管鞘緩緩送至預(yù)先所量置入長(zhǎng)度，后移出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲,連接正壓接頭，在其中注入肝素生理鹽水（10U/ml）。后利用碘伏對(duì)導(dǎo)管四周皮膚再次消毒，而后使用敷料進(jìn)行固定。胸片示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，患者通過PICC導(dǎo)管完成化療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析兩組病患的護(hù)理滿意度，可分為“滿意”“較滿意”“不滿意”三項(xiàng)，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況

詳細(xì)見表1。

表1 患者護(hù)理滿意度情況[n,%]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

詳細(xì)見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n,%]

3.護(hù)理要點(diǎn)

3.1 置管前護(hù)理

置管前，相關(guān)人員對(duì)患者開展健康教育，告訴病患PICC置管的操作的方式以及相關(guān)作用，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。

乳腺癌術(shù)后化療者對(duì)于化療存在恐懼心理，針對(duì)于這種情況，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和患者的溝通，全面消除內(nèi)心恐懼心理，提升戰(zhàn)勝疾病的依從性，與此同時(shí)，和患者以及家屬簽署PICC置管同意書，以免發(fā)生不必要的護(hù)患糾紛[5]。

3.2 PICC置管中護(hù)理

進(jìn)行PICC置管中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。觀察穿刺點(diǎn)位置皮膚是否存在滲液、滲血以及紅腫現(xiàn)象，查看導(dǎo)管暴露在體外的長(zhǎng)度，以免出現(xiàn)肢體腫脹。

開展正壓封管，在輸液前，使用20ml的0.9%NS溶液，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行靜脈脈沖式?jīng)_管，保證導(dǎo)管暢通。

3.3 置管后護(hù)理

穿刺位置護(hù)理。在置管之后，分析穿刺點(diǎn)位置皮膚是否存在異常，如存在異常，應(yīng)及時(shí)處理。置管8h之后，在穿刺點(diǎn)上方10cm位置濕敷，每天4次，每次30min。濕敷能全面擴(kuò)張靜脈血管直徑，加快靜脈血液循環(huán)速度，加速靜脈內(nèi)膜組織代謝速度，進(jìn)而起到預(yù)防靜脈炎的作用。每7天對(duì)PICC置管部位進(jìn)行換藥并更換肝素帽。聚氨基甲酸乙酯是PICC的主要材料，其有著良好的生物相容性以及順應(yīng)性。經(jīng)PICC開展靜脈輸液，具有簡(jiǎn)單快捷、安全性高，病患損傷小，留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到中、長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、化療等領(lǐng)域內(nèi)。效果顯著[6]。

4.討論

4.1 開展PICC置管能全面降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組病患出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯較低，P＜0.05.化療用藥對(duì)病患的周圍血管會(huì)產(chǎn)生較大刺激，引起局部疼痛。淺靜脈顏色、性質(zhì)改變，出現(xiàn)靜脈炎的概率較大。進(jìn)而對(duì)病患的后期治療造成風(fēng)險(xiǎn)。開展PICC置管之后，化療藥物經(jīng)導(dǎo)管抵達(dá)中心靜脈后在短時(shí)間內(nèi)被稀釋，進(jìn)而全面保護(hù)外周靜脈，防止了對(duì)于周圍血管損傷，另外也能更好的避免藥液外滲以及局部組織壞死發(fā)生率。提升乳腺癌化療之安全性[7]。

4.2 PICC置管能提升病患的護(hù)理滿意度

本文證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度更高，P＜0.05.由于外周靜脈穿刺會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此在一定程度上增加了病患痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展PICC置管，能降低因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少高刺激性藥物對(duì)血管的傷害，對(duì)外周靜脈起到保護(hù)作用[8]。所以說，PICC置管能為乳腺癌化療病患提供安全有效的靜脈通路。

[1]李麗娟，李星.乳腺癌患者化療應(yīng)用PICC導(dǎo)管圍管期的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017(S01):310-311.

[2]李鑫.PICC導(dǎo)管應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者臨床應(yīng)用及護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(16):199-200.

[3]朱秀英，鄧璀敏.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護(hù)理措施與并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016(a01):603-604.

[4]馮文艷.超聲引導(dǎo)下PICC置管在雙側(cè)乳腺癌化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017(B07):312-313.

[5]劉麗娟，王海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發(fā)生率的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(2):203-205.

[6]王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌POWER PICC導(dǎo)管感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(24):3486-3488.

[7]鄧璀敏，何育蘭.超聲引導(dǎo)下的PICC置管在乳腺癌化療中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016(s1).112-113.

[8]侯紅，欒曉，王炳高，等.超聲引導(dǎo)下PICC置管對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者感染率的分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21(9):1539-1541.