護理配合對提高超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果探討

何翠茹

（甘肅省敦煌市醫院 甘肅 敦煌 736200）

神經阻滯的傳統方法多是根據患者體表標志、患者觸感或者反應來進行定位，不僅會給患者帶來強烈的不適感，也會因定位的不準確造成一定程度的神經損傷。并且由于麻醉用藥劑量偏大，副作用較多，會引發一系列并發癥[1]。而超聲引導下的神經阻滯穿刺術可通過超聲影像定位技術對神經結構進行精準定位，有效提高麻醉的安全程度。本文通過對手術圍期安排護士人員進行相應護理配合，探究分析護理配合對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的應用效果.

1.基本信息與方法

1.1 基本信息

從2016年—2017年兩年內在我院進行超聲引導下神經阻滯穿刺技術的所有患者中選擇100位參與本次調研。將所有患者按照隨機數表法均分成觀察組和對照組。其中觀察組包含32例男性患者和18例女性患者。年齡范圍在18到70歲之間，體重范圍在45千克到82千克之間，平均年齡為43.6歲，平均體重為60.5千克。對照組包含29例男性患者和21例女性患者。年齡范圍19到72歲之間，體重范圍在46千克到80千克之間，平均年齡為42.8歲，平均體重為59.6千克。所有患者均患有鎖骨骨折或者肋骨骨折等類型疾病。經對比，兩組患者的基本信息不存在顯著差異，（P＞0.05）可進行調研。

1.2 調研方法

對照組：首先手術之前對患者靜推咪達唑侖等麻醉前給藥，并對操作區域皮膚進行消毒處理。接下來利用超聲診斷儀對神經組織部位進行精準定位。把超聲探頭頻率調整為6到14兆赫后以肌間溝處和腋鞘為起點開始掃描，鎖定神經部位后將穿刺針緩慢精準刺入，注入麻醉藥物后觀察藥物的分散程度。[2]

觀察組：在以上操作的基礎上加用護理配合的治療方案，具體調研過程如下：

1.2.1 術前護理操作 一般情況下患者對于超聲引導下神經阻滯穿刺技術了解不足，會產生緊張不安等焦慮情緒，對手術產生抵抗心理。因此手術前醫護人員應對手術的治療意義、操作流程、操作優勢、注意事項等向患者詳細介紹，幫助其對麻醉以及手術樹立正確的觀念，從而促進手術的順利進行[3]。并且醫護人員在手術前應對患者的基本信息以及身體情況進行全面核實。核對其過敏藥物，指導患者在指定時間段內禁食禁水，檢查導管有無堵塞情況。并對患者的心率、血壓等生命體征進行實時監測，在所有項目均無異常的情況下可進入手術室進行手術[4]。

1.2.2 術中護理操作 迅速開通靜脈通道以便于輸液輸血。為方便特殊情況下對病人及時搶救，靜脈通道應使用留置針和三通，并嚴格保持輸液管的銜接和穩定狀態。一旦發生滲漏等現象應立即采取緊急措施補救[5]。器械護士應照指定要求對儀器設備進行消毒安裝，準備好手術用具以及所需藥物并擺放到指定位置，以便手術中和醫生緊密配合遞交用具。將患者調整到手術體位，促進手術的順利實施。為防止因麻藥作用呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道，應提前準備好吸引器，隨時對患者呼吸道進行清潔。

1.2.3 術后護理操作 醫護人員要對病人的身體狀態以及護理注意事項熟練掌握，定時對患者的血壓、心率等生命體征進行監測。并對患者的飲食、并發癥等方面加以調理、預防等。

1.3 統計軟件

對所得數據采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析。并且P＜0.05具有可比性。

2.分析結果

經過比較分析，實施護理配合的觀察組患者滿意程度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05。詳見表。

表 兩組患者的數據對比分析

3.討論

傳統的神經阻滯部位的查找主要是根據動脈搏動情況、針刺異感、或者神經刺激器等渠道對神經阻滯部位進行查找，存在一定盲目性，容易引發并發癥。超聲多普勒技術可以清晰地觀測到淺部或者深部的神經結構，進行精準定位，有效避免了由于探測的盲目性導致的損傷和不適感，提高穿刺效率。手術操作過程中，醫生可通過超聲對神經部位精準注入麻藥并可清晰觀測到藥物的擴散過程，使麻醉質量獲得極大的提高。麻醉藥物一旦注入人體后會隨血液循環麻痹中樞神經或者抑制大腦功能，導致呼吸不暢，引發眾多并發癥影響手術效果，因此在手術前應有護士人員進行全面的檢查準備工作。熟練掌握相關儀器的操作流程、調配好各類急救藥物，及時監測患者的生命體征變化，掌握各類并發癥的急救方法。例如當患者血壓急劇下降時，護士人員經立即加快靜脈滴注速度，及時對患者注入升壓藥品。當患者心律不齊甚至呼吸停止時按照醫生的指示立即進行心肺復蘇，并對患者注入急救藥物。待患者生命體征穩定后做好詳細記錄。因此，護士人員的護理配合可有效保障麻醉工作的順利進行，提高手術成功率，降低并發癥發生率。本次調研數據顯示采用護士配合護理方案的觀察組患者滿意程度較高，并發癥發生率較低。明顯提高了麻醉效果和患者的身體質量。在臨床醫學具有較大的應用價值。

[1]黃以庭，鄧文廣，吳秋瑜，等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯羅哌卡因容量與效果觀察[J].現代醫院，2016，16(4):481-482.

[2]許天華，艾菊.超聲引導下鎖骨上臂叢神經阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術麻醉中的應用體會[J].臨床超聲醫學雜志，2016，18(12):835-838.

[3]楊利蓉.超聲引導下的神經阻滯麻醉護理配合[J].大家健康(旬刊)，2013(24):229.

[4]余建華，廖榮宗，黎鳴，等.超聲引導和神經電生理監測下鎖骨上臂叢神經阻滯最小有效劑量的臨床研究[J].臨床醫學工程，2016，23(3):266-267.

[5]王立萍，袁敏，司秀蘭.術前心理干預對患者全身麻醉效果的影響[J].齊魯護理雜志，2005，11(9):786-787.