預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發癥的影響

廖寧寧

（百色市人民醫院 廣西 百色 533000）

預見性護理指的是護理人員結合自身的工作經驗和專業醫學知識，對于存在發病先兆、潛在因素的患者開展預防性的護理干預措施[1]。預見性護理在重型顱腦損傷、腦出血微創手術等中有重要作用。為探討預見性護理在降低ICU患者氣管插管期間并發癥中的作用，本文選取我院ICU的住院患者100例，對其進行不同的護理，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月ICU的住院患者100例，將其按照電腦隨機表法分為預見組和對照組，每組分別50例。預見組男29例，女21例。年齡5～75（58.3±7.9）歲，采用經鼻插管28例，經口插管22例；其中腦外傷11例，腫瘤手術8例，心肺復蘇8例，急性心肌梗死12例，呼吸衰竭7例，中樞感染2例。對照組男30例，女20例。年齡6～77（58.9±7.2）歲，采用經鼻插管29例，經口插管21例；其中腦外傷13例，腫瘤手術9例，心肺復蘇9例，急性心肌梗死10例，呼吸衰竭6例，中樞感染3例。兩組患者的常規資料無明顯對比差異，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組：對照組患者進行常規護理，包括妥善固定插管、吸痰、定期翻身、氣道濕化等。

研究組：研究組患者進行預見性護理，具體內容：（1）預防導管脫落：導管脫落是氣管插管后比較常見的并發癥，若不及時處理會造成患者死亡。有效的預防導管脫落是保證給氧充足和氣管給藥的基礎。護理人員應使用膠帶適當固定插管，對于經口的插管可使用硬牙墊固定，每班護士都要仔細觀察導管的情況，避免導管彎曲或變形，通過測量導管與鼻尖或牙齒的距離判斷導管是否發生移位。（2）導管漏氣：選擇生物相容性良好的硅橡膠管，在進行人工輔助通氣的過程中，應時刻注意保持通氣壓力的適宜，避免壓力過高造成黏膜缺血。使用注射器向氣囊內注氣檢查導管有無發生漏氣，在注射空氣時使用聽診器判斷有無雜音。（3）避免氣道堵塞：有效的吸痰是氣管插管患者的重要護理措施之一，可以避免發生氣道堵塞，常規吸痰應為1次/2h，護理人員應關注患者肺部痰鳴音的情況，若出現氣道堵塞，在吸痰的基礎上使用抗菌藥物和化痰藥物，濕化呼吸道，同時稀釋痰液。（4）預防咽喉痛：長時間留置插管會造成患者發生咽喉痛，特別是兒童。護理人員應重視氣管插管患者的體位護理，保持患者頭部微曲或向后仰，能夠減少導管對咽喉后壁和喉部的壓迫，可適當的給予患者地塞米松預防咽喉痛發生。（5）預防肺部感染：盡管機械通氣能夠提高機體的呼吸功能，但是長時間使用呼吸機容易造成肺部感染，特別是呼吸機相關性肺炎，對患者疾病的恢復十分不利，因此，護理人員在使用呼吸機前應對導管和機器內部充分的滅菌，對于合并感染癥狀的患者可使用抗菌藥物進行抗感染。

1.3 統計學方法

運用統計學軟件SPSS19.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（±s）表示，應用t進行檢驗，應用χ2檢驗組間研究的計數資料。若對比差異P＜0.05，表明組間統計學具有意義。

2.結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況

預見組患者的并發癥發生率為8%，明顯低于對照組的34%，對比使用統計學軟件分析，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況（n=50）

2.2 兩組患者和家屬對護理服務的認可度

預見組患者和家屬對護理服務的認可度為98%，明顯高于對照組的86%，對比結果使用統計學軟件分析，P＜0.05，見表1。

表2 兩組患者和家屬對護理服務的認可度（n=50）

3.討論

氣管插管時常見的急救呼吸道管理技術，特別是對于需要進行心肺復蘇或合并呼吸功能衰竭的患者而言，氣管插管對維持患者正常的通氣功能有重要作用[2]。盡管氣管插管能夠幫助患者排除氣道中的分泌物，保持呼吸通暢，但是其屬于侵入性操作，仍然會產生一定的并發癥，嚴重時可危及患者的生命安全[3]。采取何種措施降低氣管插管患者并發癥的發生情況一直是重癥監護室（ICU）醫護工作人員面臨的重要問題[4]。

預見性護理是護理人員在使用護理程序時，結合過往的工作經驗全面評估和判斷患者的情況，提前預知氣管插管對重癥患者的影響和可能出現的并發癥，分析造成并發癥的原因，采取有針對性的措施對患者開展治療護理，能夠將并發癥對患者的影響降至最低。

綜上所述，對ICU氣管插管患者開展預見性護理，能夠明顯減少患者住院期間的并發癥發生情況，提高患者和家屬對護理服務的認可度，值的進一步在臨床中推廣使用。

[1]龔蕊，畢娟.預見性護理在ICU重癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21(33):4026-4028.

[2]王雪妹，宋娟，侯建紅等.預見性護理在ICU失禁患者相關性皮炎預防中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，11(14):135-136.

[3]張源慧，唐龍.預見性護理在ICU機械通氣患者院內安全轉運中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(2):32-33.

[4]魏寶英.預見性護理對ICU患者氣管插管期間并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2012，09(20):24-25.