心理護理聯合中醫特色療法對急性腦梗死后抑郁患者的療效觀察

王文蓮 李園 莊平

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東 廣州 510006）

急性腦梗塞是由于腦血管發生堵塞引起腦組織缺血缺氧損傷，從而導致腦功能缺失。肢體功能障礙不僅造成患者的生活質量嚴重下降，同時容易導致患者并發心理疾病，抑郁是急性腦梗塞患者常見的臨床并發癥[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年12月于廣東省中醫院住院病人60例，經過影像學診斷為急性腦梗塞的患者。納入標準：（1）急診入院，病程24小時內；（2）經影像學證實符合腦梗塞診斷標準；（3）無癡呆、失語、失認等神經損害表現、無意識障礙、無精神病史；（4）患者及家屬知情同意，能夠配合隨訪。實驗組男性17例，女性13例；平均年齡50.4歲。對照組男性18例，女性12例；平均年齡51.9歲。兩組患者年齡、性別、病程、既往史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 兩組患者均遵照指南給予標準化治療，如抗聚、調脂穩斑與腦保護等。對照組給予常規護理，實驗組出常規護理外，給予心理護理及中醫特色療法干預。心理護理：（1）入院后主管護師及時患者及家屬溝通，了解患者的不良情緒和心理需求，確保患者保持良好的心理狀態接受醫護的治療。（2）跟患者介紹病情，讓患者充分了解疾病的發生發展過程，鼓勵患者積極面對疾病，多介紹經典康復案例，給予患者充分的信心，對患者日常的護理工作細致，讓患者感受到醫護的人文關懷。遇到患者產生負面情緒時，及時給予疏導。每天至少1次心理輔導。（3）了解患者家庭情況，叮囑患者家屬避免在病人面前暴露負面情緒，如表現出對疾病的預后過度憂慮、對治療費用的過于擔憂以及對病人給家庭帶來經濟及生活負擔的不滿。建議患者建立良好的家庭支持，維持好家庭氛圍，囑家屬積極引導患者接受治療。中醫特色療法：（1）耳穴壓豆法：主管護師用乙醇消毒后，將粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cmde 膠布貼于耳穴上，取主穴神門、皮質下，配穴肝、腎、心穴。囑患者或家屬每日用指腹按壓至患者有酸麻脹痛感，以患者耐受為度，每日按壓3次，每次約3min。每3d更換1次，雙耳交替進行，干預2周。

1.2.2 評價指標

（1）HAMD：HAMD是臨床廣泛用于抑郁狀態評價的量表。該量表采用0～4分5級評分法，得分越高，抑郁程度越重。總分≤7分為正常；總分＞7分且≤17分為輕度抑郁；總分＞17分且≤24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁。

（2）Bartherl指數：0～39分為重度功能障礙，不能獨立完成日常生活,需照料；40～60分為中度功能障礙，需要極大幫助才能完成日常生活活動；＞60分為輕度功能障礙，得到適度幫助能完成日常生活活動。

1.2.3 統計分析 采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以“均數±標準差（±s）”表示，計數資料用率（%）標實，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

兩組年齡、性別、既往史相比，差異無統計學意義。見表1。

表1 一般資料

2.2 兩組HAMD評分相比較

見表2。

表2 兩組HAMD評分相比較（分，±s）

表2 兩組HAMD評分相比較（分，±s）

注：2周前實驗組與對照組相比，★P＞0.05；2周后，實驗組與對照組相比，$P＜0.05；實驗組干預前后相比，&P＜0.05。

組別 2周前 2周后實驗組 23.3±2.45★ 7.1±1.89$對照組 22.8±3.10 20±1.96

2.3 兩組Bartherl指數相比較

見表3

表3 兩組Bartherl指數相比較（分，±s）

表3 兩組Bartherl指數相比較（分，±s）

注：2周前，實驗組與對照組相比，★P＞0.05；2周后，實驗組與對照組相比，$P＜0.05；實驗組、對照組干預前后分別相比，&P＜0.05。

組別 2周前 2周后實驗組 31.3±5.53★ 45.3±4.89$&對照組 30.1±6.01 38±3.94&

3.討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，該病發病急、病情重、恢復期長，給患者帶來巨大的家庭經濟負擔[2]。發生腦梗死患者，不僅軀體受到疾病的折磨，并且遭受重大心靈創傷，容易導致患者發生抑郁，從而影響患者對臨床治療及康復的配合程度，造成不良預后[3]。心理護理是發生與護患之間的一種心理的溝通，護師通過在日常護理當中對患者情緒的疏導，消除患者不良情緒，通過對疾病的轉歸預后及發病機制的解釋，給予患者正面積極的鼓勵，該措施有助于提高患者對回歸社會的信心。

抑郁屬于中醫學“郁證”范疇，多由于勞心過度、思慮憂愁，導致各種臟腑氣血陰陽失調而成。《靈樞?口問》篇曰：“耳者，宗筋之所聚也”“十二經脈上結于耳”。臟腑經絡的失調反應于耳，通過刺激與臟腑對應的耳穴，從而調節各臟器的功能活動，改善臨床癥狀的療效[4]。Wang SM等[5]研究表明，中醫耳穴療法能有效緩解正常人的焦慮情緒。藍惠玲、徐曉春等研究[6，7]表明，神門、皮質下穴具有調節大腦皮層的興奮與抑制的作用，有助于消除緊張心理狀態。肝穴具有疏肝理氣等效果；腎血可以滋補腎陰，滋水涵木；心穴可寧心安神、調和營血。諸穴合用，具有良好的改善急性腦梗死患者抑郁的臨床癥狀。

綜上所述，心理護理聯合耳穴壓豆可以明顯改善急性腦梗死患者抑郁癥狀，有助改善患者預后，對促進疾病康復具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[1]楊宇.心理護理對急性腦梗死的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015(34):210-211.

[2]朱洪霞.心理護理干預對急性腦卒中患者焦慮抑郁的影響研究[J].基層醫學論壇，2011(15):433-434.

[3]尤潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志，2001，34(3):145-148.

[4]楊鳳珍，路志正，煙建華.焦慮與抑郁障礙的中醫病機與治療大法[J].中華中醫藥雜志，2012，27（9）：2338-2340.

[5]Wang SM，Kain ZN.Auricular acupuncture:a potential treatment for anxiety[J].A & A，2001，92（2）：548-553.

[6]藍惠玲，楊凱鈿，李艷萍，等.耳穴貼壓干預高校教師亞健康療效分析[J].中華中醫藥學刊，2009，27（7）：1420-1421.

[7]徐曉春，鄭求姣，高美娟，等.中醫耳穴治療對原發性高血壓并發焦慮患者的影想[J].中華護理雜志，2011，46（10）：996-998.