翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)臨床觀察

劉戰(zhàn)強(qiáng)

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

翼狀胬肉作為一種常見(jiàn)的眼表疾病，其主要表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜以及結(jié)膜下組織增生肥厚，并會(huì)形成肉眼可見(jiàn)的贅生組織，病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)會(huì)覆蓋到瞳孔區(qū)域，從而對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段多是通過(guò)手術(shù)切除的模式來(lái)進(jìn)行翼狀胬肉的治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)模式不僅無(wú)法對(duì)該疾病進(jìn)行根治，還容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要就40例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，然后就傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)的臨床效果進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

就本院在2016年9月—2017年9月期間收治的40例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，其中男23例，女17例，年齡42～71歲，平均年齡（47.6±4.9）歲，病程時(shí)間1.2～20年，平均病程時(shí)間（8.3±2.9）年。所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，并均位于鼻側(cè)。胬肉頭部延伸到角膜緣內(nèi)1.0～5.0mm，平均距離為（3.1±0.6）mm。根據(jù)隨機(jī)分組法來(lái)對(duì)所有患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組跟觀察組各20例，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取翼狀胬肉切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，患者在術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液來(lái)進(jìn)行滴眼，4次/d，普拉洛芬滴眼液滴眼，3次/d，并需要在術(shù)前的20min內(nèi)通過(guò)0.01%鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼部表面麻醉處理，共進(jìn)行四次。所有患者均由同一醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。常規(guī)鋪開(kāi)消毒巾，要求患眼貼上眼用薄膜貼，然后順著瞼裂部位將薄膜剪開(kāi)，同瞼裂長(zhǎng)度，通過(guò)開(kāi)瞼器撐開(kāi)瞼裂，然后應(yīng)用5%聚維酮碘溶液3ml進(jìn)行結(jié)囊膜消毒，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再通過(guò)2%利多卡因0.5ml注入到翼狀胬肉頭頸部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉處理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行所有翼狀胬肉組織的切除跟分離，將切下的組織送到病檢，并要求剝離胬肉之后的組織能夠保持足夠的干凈、光滑以及平整。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，其需要在翼狀胬肉切除術(shù)完成之后，對(duì)裸露的鞏膜面出血點(diǎn)以及擴(kuò)張的血管進(jìn)行燒灼處理，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行植床的合理制作。在患者上方球結(jié)膜下注入2%利多卡因0.5ml進(jìn)行麻醉處理，沿著上方角膜緣1mm部位進(jìn)行平行角膜緣切口，其長(zhǎng)度跟植床保持一致。進(jìn)行球結(jié)膜跟結(jié)膜下組織的分離處理，然后獲得跟切除后結(jié)膜缺損面積大小相當(dāng)?shù)那蚪Y(jié)膜植片，將植片覆蓋在鞏膜的裸露區(qū)域，將鼻側(cè)鞏膜2mm×3mm進(jìn)行充分的暴露，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行球結(jié)膜的間斷縫合處理，縫線松緊適度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中主要選取了SPSS軟件來(lái)對(duì)患者的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后兩組患者均獲得了良好的治療效果，但是觀察組患者的角膜上皮愈合時(shí)間以及患者在術(shù)后的不適持續(xù)時(shí)間均要顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體見(jiàn)表。此外觀察組患者在治療之后未出現(xiàn)結(jié)膜移植排斥以及溶解的情況，其鞏膜創(chuàng)面也獲得了良好的愈合效果，并無(wú)瘢痕組織出現(xiàn)。但是對(duì)照組患者的鞏膜創(chuàng)面在愈合之后還出現(xiàn)了少量的瘢痕，其外觀也稍顯不自然。

表 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 復(fù)發(fā)情況對(duì)比

本次研究中觀察組患者在術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，對(duì)照組患者則出現(xiàn)了3例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為15.0%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率要顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

翼狀胬肉作為臨床上的一種常見(jiàn)眼病，現(xiàn)階段多是通過(guò)手術(shù)切除的模式來(lái)進(jìn)行治療，但是單純的手術(shù)切除法還會(huì)導(dǎo)致患者角膜上皮出現(xiàn)破損，還會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的角膜緣干細(xì)胞受到破壞，從而導(dǎo)致患者的視力下降以及一系列不適癥狀的出現(xiàn)。此外在術(shù)后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)還會(huì)促使患者切口殘存的纖維細(xì)胞跟血管細(xì)胞出現(xiàn)活化的情況，從而引起翼狀胬肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。因此說(shuō)在行翼狀胬肉切除術(shù)的過(guò)程之中，還需要對(duì)其結(jié)膜下增生的纖維組織進(jìn)行徹底的清除，并需要做好相應(yīng)的抗發(fā)炎以及抗感染治療，借此來(lái)獲得良好的治療效果。

在對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行徹底清除時(shí)，需要對(duì)胬肉頭部前緣病變的角膜上皮以及變異后的角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行徹底的清除，這樣才能夠有效避免術(shù)后朝著角膜部增生移行等情況的發(fā)生。此外在切除過(guò)程之中還需要注意切面的光滑度以及平整度，這樣才能夠有效避免角膜散光情況的發(fā)生，并使得患者的視力不會(huì)受到過(guò)大的影響。通過(guò)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植的模式，其可以保留傳統(tǒng)的血液供應(yīng)，并且能及時(shí)修補(bǔ)裸露的鞏膜區(qū)，使結(jié)膜在移植之后迅速成活，并能夠促使眼表正常的生理功能以及創(chuàng)面得到快速的修復(fù)，借此來(lái)使得角膜的上皮愈合時(shí)間得到大幅度的縮短。此外在該治療模式之中還會(huì)使手術(shù)刺激及炎癥反應(yīng)得到大幅度的降低，并能夠有效減少患者眼部不適感的持續(xù)時(shí)間，對(duì)于其生活質(zhì)量以及預(yù)后效果的提升也有著一定的積極意義。

在本次研究中觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，其角膜上皮愈合時(shí)間以及患者在術(shù)后的不適持續(xù)時(shí)間均要低于對(duì)照組患者患者（P＜0.05）。綜上所述，通過(guò)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植+自體結(jié)膜移植術(shù)的模式來(lái)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，其能夠促進(jìn)患者的康復(fù)速度得到進(jìn)一步的加快，并能夠顯著降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用跟推廣。

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