膽石患者術后膽鹽轉運子BSEP、MRP2、NTCP的水平變化及意義

卓臣義

（廣西右江民族醫學院附屬醫院 廣西 百色 533000）

膽囊結石在臨床之中是一種常見的多發疾病，該病主要是膽固醇結石或膽固醇為主的混合型結石以及黑色膽色素結石，造成該疾病的因素較為復發，其中膽汁酸代謝出現紊亂成為該病的主要原因。在臨床之中，膽囊結石患者一般會選擇應用腹腔鏡+膽道鏡微創手術聯合進行治療[1-2]。本文選取2015年2月25日—2018年2月25日間于我院普外科進行治療的50例膽囊結石患者作為研究對象，分析腹腔鏡+膽道微創手術聯合應用在膽石患者中所取得的臨床效果，并著重探究腹腔鏡+膽道微創手術聯合應用對膽鹽轉運子BSEP、MRP2、NTCP的水平產生的影響，研究如下文詳述。

1.研究資料

1.1 患者資料

選取2015年—2017年間于我院進行治療的50例膽石患者作為研究對象，按照患者治療前后順序納入分組。男女比例為21∶29，年齡28～59歲，平均年齡（45.39±10.82）歲，平均病程（3.52±0.38）年。本次研究的患者均符合膽石的診斷標準，患者均出現了右上腹膽絞痛、黃疸、上腹部隱痛、MIRIZZI綜合征；患者進行靜脈膽道造影，患者膽囊內沙粒結石于顯影膽囊中呈砂粒樣負性透亮影；在超聲檢查中，患者的膽囊內高回聲光團，后方伴有聲影；在CT檢查之中，膽道結石大部分均呈現出高密度不均勻或者均勻陰影?；颊叩哪挲g在23歲～60歲之間，患者均為自愿參與本次實驗研究，在了解研究方案和治療方案的基礎之上，患者和家屬簽署了知情同意書。本次研究已經惡性腫瘤患者、艾滋病患者、精神疾病患者、b病毒性肝炎患者、臟器不全者、傳染性疾病者排除在外。在研究結果上常規組和實驗組可進行有效的對比和分析（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者中將麻醉禁忌癥和手術禁忌癥患者排除，在收i書之前進行靜脈膽道造影，了解患者結石位置、數目和大小。在進入手術室之后，加強患者生命體征的監測，了解患者心電圖、血氧，之后進行全身麻醉，行氣管插管。在麻醉完全之后，需要按照腹腔鏡常規進入患者的腹腔，臍旁切口10mm，應用穿刺器腹針建立其氣腹，在切口之中將TROCAR插入，通過腹腔鏡了解患者腹狀況。在劍突之下將TROCAR插入，將纖維膽道鏡置入，在患者的右上腹膽囊底部中將TROCAR插入，在腹腔鏡的輔助住之下對膽總管進行確定，對膽囊三角進行解剖，游離患者膽囊，將膽總管壁切開，經過膽道鏡對肝內總管、膽總管及逆行嚴查，經膽道進入其膽囊，并將結石取出。將結石取凈之后進行沖洗，引流管留置，之后進行切口的縫合。在手術開始、結石取出結束之后，將切除的肝組織標本以及其他標本及逆行采集和保存，在零下70攝氏度的深低溫冰箱之中進行保存。

1.3 觀察指標

PCR產物經過聚丙烯酰胺凝膠電泳之后，溴化已啶染色，之后經過成像分析軟件及逆行計算和比較，了解MRP2、BSEP以及NTCP產物條帶吸光度值，經過B-actin條進行光密度值的計算和比較，了解在肝組織之中MRP2、BSEP以及NTCP表達含量。

1.4 統計學研究

本次研究數據整理后用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計數資料以（n%）進行表示，計量資料經（±s）進行表示，檢驗水準經P＜0.05對結果的論述，并證實結果具有統計學意義。

2.結果

和治療前進行比較，治療后患者BSEP、MRP2水平出現明顯升高，組間對比存有明顯差異（P＜0.05）。和治療前進行比較，治療后患者NTCP水平并未出現明顯變化，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表。

表 治療前后患者的BSEP、MRP2以及NTCP水平對比

3.結語

膽囊結石在臨床之中屬于常見消化道疾病，主要是以上腹部隱痛和膽絞痛為主要表現，會對患者的日常生活造成嚴重影響。隨之我國公民社會水平的提升，飲食習慣出現了很大的變化，油膩葷腥的飲食習慣會有效的增加肝細胞分泌膽汁，膽鹽和膽固醇之間的比例出席那失調，進而提升了膽囊結石的發病率[3]。在現今的膽囊疾病治療之中，傳統的開腹手術治療預后和恢復均不理想，而腹腔鏡+膽道鏡微創手術不僅僅可保留膽囊，其本身還具有創傷小，并發癥少，恢復快的特征，成為了臨床膽囊結石患者治療的主要手段[4]。本次數據顯示，和治療前進行比較，治療后患者BSEP、MRP2水平出現明顯升高，組間對比存有明顯差異（P＜0.05）。和治療前進行比較，治療后患者NTCP水平并未出現明顯變化，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。概而言之，膽石患者接受腹腔鏡+膽道微創手術聯合治療，可保障患者能夠取得很好的治療效果，提升患者的BSEP、MRP2水平，改善患者膽鹽轉運和膽汁酸代謝，恢復患者干細胞分泌膽鹽功能，有效的平衡膽鹽和膽固醇之間的比例，降低患者術后膽囊結石的復發，但是腹腔鏡+膽道鏡微創手術聯合應用對NTCP水平的影響不大。

[1]俞淵，王兵，唐乾利，黃欣，呂震，李輝，金萌，王宇.大黃靈仙顆粒調控IL-6、EGR-1表達治療膽石癥的實驗研究[J].遼寧中醫雜志，2017，44(07):1514-1518.

[2]高瑛，石坤和，顧淵，唐曉丹.膽石癥術后聯合中藥制劑對患者血清總膽汁酸及預后情況的影響[J].世界中醫藥，2017，12(02):355-358.

[3]薛玉龍，韓杰，汪傳一，楊征宇，辛永利.膽石癥膽道感染患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化及臨床意義分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(24):5648-5650.

[4]王兵，唐乾利，王宇，俞淵，黃欣，呂震，劉明，王澍.大黃靈仙顆粒對兔肝損傷膽石癥的干預及調控EGR-1表達作用的研究[J].中國臨床新醫學，2016，9(11):959-963.