間斑寇蛛咬傷50例臨床分析

阿依木莎?麥海提 張雪梅 袁軍

（1岳普湖縣人民醫(yī)院急診科 新疆 喀什 844400）（2泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000）

間斑寇蛛咬傷在新疆維吾爾自治區(qū)較為常見[1]，我院2015年5月—2017年9月共救治50例毒蜘蛛咬傷患者，全部為間斑寇蛛咬傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

50例間斑寇蛛咬傷病人，女性30人（60%），男性20人（40%），維吾爾族49人（98%），漢族1人（2%）。最小年齡7歲，最大年齡75歲。死亡1人（2%）。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)間斑寇蛛咬傷后，病人的主要癥狀，體征，化驗(yàn)及檢查。并計(jì)算其發(fā)生率，根據(jù)毒蜘蛛咬傷臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型。

毒蜘蛛咬傷臨床分型。（1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒型：全身劇烈疼痛，腹部壓迫感，腹肌強(qiáng)直，腹脹，腸痙攣，同時(shí)有惡心，嘔吐，大汗，呼吸窘迫，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，白細(xì)胞升高，血壓下降和意識(shí)不清等。（2）中毒性心肌炎型：心慌胸悶，心肌酶譜和肌鈣蛋白升高，心電圖異常等。（3）其他類型：皮疹、溶血性貧血、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜和癥等。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及發(fā)生率

臨床表現(xiàn) 例數(shù) 發(fā)生率全身劇烈疼痛 50 100%腹痛腹脹惡心嘔吐 10 20%心慌、胸悶、憋氣 10 20%咳粉紅色泡沫痰 2 4%皮疹 2 4%體溫＞39° 2 4%血壓下降＜90/60mmHg 1 2%心肌酶明顯升高，肌鈣蛋白陽(yáng)性 10 20%白細(xì)胞升高 30 60%尿有紅細(xì)胞，白細(xì)胞 3 6%血?dú)夥治鋈樗嵘?5 10%X線檢查：腸積氣 30 60%心電圖ST-T異常 8 16%心律失常 3 6%

2.2 根據(jù)臨床表現(xiàn)分型

（1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒型：發(fā)生率100%，所有病人均有全身疼痛，其次為腹痛腹脹。

（2）中毒性心肌炎型：表現(xiàn)為心慌、胸悶、憋氣，咳粉紅色泡沫痰，心肌酶明顯升高，肌鈣蛋白陽(yáng)性，心律失常。發(fā)生率為20%。

（3）其他類型：表現(xiàn)為皮疹和尿里有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。發(fā)生率10%。

3.討論

常見劇毒蜘蛛有兩種[2]：（1）間斑寇蛛（俗稱黑寡婦），為一種中型蜘蛛，雌蛛體長(zhǎng)10～14mm；（2）穴居狼蛛，是一種大型蜘蛛，雌蛛體長(zhǎng)30mm左右。我院收治病人均為間斑寇蛛咬傷,多發(fā)生于7～9月份，蜘蛛的繁殖季節(jié)。

間斑寇蛛毒腺分泌的毒液的毒性主要由所含的蛋白質(zhì)成分所致。這些蛋白質(zhì)成分包含寇蛛屬蜘蛛代表性毒素latrotoxins(LTX)，現(xiàn)在分離出至少7種不同的LTX，這些毒素選擇性作用于脊椎動(dòng)物、昆蟲和甲殼類動(dòng)物等[3]。另外所含有的兩種小分子毒素為低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)和肽(LMWP)，這也是間斑寇蛛毒素的重要組成部分。研究顯示，實(shí)驗(yàn)小鼠腹腔內(nèi)注射間斑寇蛛毒素后，出現(xiàn)排汗、睜眼困難、共濟(jì)失調(diào)、呆滯、痙攣、食欲減退、呼吸短促等多種中毒癥狀[4]，與人類間斑寇蛛中毒臨床表現(xiàn)相似。

大多數(shù)報(bào)道，毒蜘蛛咬傷主要臨床表現(xiàn)為（1）中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)損害的癥狀：全身劇烈疼痛，腹部壓迫感，腹肌強(qiáng)直，腹脹，腸痙攣，同時(shí)有惡心，嘔吐，大汗，呼吸窘迫，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，白細(xì)胞升高，血壓下降和意識(shí)不清等。（2）心肌組織損害的癥狀：心慌，胸悶，呼吸困難，心律失常，心肌酶譜和肌鈣蛋白升高，心電圖異常等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至死亡；（3）其他器官、系統(tǒng)損害的癥狀：主要表現(xiàn)為粘膜出血；腎功能受損，如血尿、少尿或無(wú)尿等[5]。

本研究顯示間斑寇蛛咬傷癥狀多樣，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)和中毒性心肌炎表現(xiàn)。目前無(wú)特效治療藥物，主要以對(duì)癥處理為主。因此要注意識(shí)別毒蜘蛛咬傷的臨床特點(diǎn)，和損傷的主要組織、器官、系統(tǒng)，采取有效的針對(duì)性的治療。

[1]黑蜘蛛蟄傷診治共識(shí)專家組.新疆地區(qū)黑蜘蛛蟄傷診治共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29(3):206-208.

[2]陸東林，張丹鳳.新疆兩種劇毒蜘蛛及其咬傷防治[J].新疆農(nóng)業(yè)科學(xué)，2001，36(4):206-208.

[3]Garb J E,Hayashi C Y.Molecular Evolution ofα-Latrotoxin,the Exceptionally Potent Vertebrate Neurotoxin in Black Widow Spider Venom[J].Molecular Biology&Evoluti on,2013,30(5):999.

[4]楊靜，段志貴，周紅，等.間斑寇蛛粗毒的生物學(xué)特性[N].動(dòng)物學(xué)報(bào)(Current Zoology)，2007，53(4):682-688.

[5]譚子貴，張冬梅.毒蜘蛛蟄傷101例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(8):36-37.