支原體肺炎患兒應用阿奇霉素序貫療法的有效性評定

劉琳 高文波 劉前芳

（德陽市人民醫(yī)院兒科 四川 德陽 618000）

兒童肺炎支原體肺炎是常見的臨床疾病，發(fā)病率逐年上升，是兒科常見的疾病之一。研究表明，兒童感染肺炎支原體后，可引起支氣管、肺泡損害并誘發(fā)免疫反應，引起腎臟、肝臟、神經(jīng)等系統(tǒng)和器官病變，對小兒健康產(chǎn)生嚴重危害。研究顯示，在2至12歲的兒童中經(jīng)常發(fā)生支原體肺炎。這種疾病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽等，且支原體肺炎傳染性高，病情嚴重，疾病持續(xù)時間長，在疾病早期階段無特征性臨床表現(xiàn)，往往容易出現(xiàn)漏診和誤診。目前關于口服阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎研究不斷增多，阿奇霉素在用藥效果和安全性方面已得到肯定，但單一用藥或靜脈滴注治療均有其缺陷，很難保證療效。本研究根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2016年6月—2018年4月90例支原體肺炎患兒分成不同組，分析了支原體肺炎患兒應用阿奇霉素序貫療法的有效性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2016年6月—2018年4月90例支原體肺炎患兒分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡3～9歲，平均年齡為(5.21±1.17)歲，發(fā)病時間2～10天，平均(5.13±1.12)天。對照組男23例，女22例；年齡3～9歲，平均年齡為(5.32±1.11)歲，發(fā)病時間2～10天，平均(5.15±1.11)天。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)化痰解痙、吸氧等療法治療，觀察組則給予常規(guī)化痰解痙、吸氧等療法聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。先給予注射用阿奇霉素進行靜脈滴注，10mg/kg·d，每天1次，靜脈滴注3～5天，在癥狀控制之后停藥4天，改為阿奇霉素片口服，劑量10mg/kg·d，每天1次，連續(xù)用藥3天。治療總時間是15天。

1.3 觀察指標

比較兩組支原體肺炎治療效果；啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘息消失時間；治療前后患兒TNF-α、CRP、IL-6；用藥副作用發(fā)生率。

顯效：肺功能相關指標和炎癥因子相關指標達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：肺功能相關指標和炎癥因子相關指標好轉(zhuǎn)，但未恢復正常，癥狀有所緩解；無效：癥狀、肺功能相關指標和炎癥因子相關指標等情況均無改善。支原體肺炎治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料則進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組支原體肺炎治療效果相比較

觀察組支原體肺炎治療效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組支原體肺炎治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后TNF-α、CRP、IL-6相比較

治療前兩組TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后TNF-α、CRP、IL-6相比較（±s）

表2 治療前后TNF-α、CRP、IL-6相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/ L） CRP（mg/ L）觀察組 45 治療前 32.45±3.13 76.91±24.55 11.23±3.28治療后 21.41±2.01 62.25±12.02 2.11±0.35對照組 45 治療前 33.21±3.16 76.34±24.82 11.54±3.18治療后 28.64±2.44 70.50±21.43 5.14±2.11

2.3 治療前后FEV1、VC比較

治療前兩組FEV1、VC相近，P＞0.05；治療后觀察組FEV1、VC優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后FEV1、VC比較（±s）

表3 治療前后FEV1、VC比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 VC（L） PEV1（L）觀察組 45 治療前 1.54±0.13 1.21±0.13治療后 2.92±0.45 2.03±0.26對照組 45 治療前 1.55±0.14 1.22±0.15治療后 1.99±0.25 1.56±0.16

2.4 兩組啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘息消失時間相比較

觀察組啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘息消失時間 3.25±1.24d、3.21±0.24d、2.18±1.03d、3.12±0.21d優(yōu)于對照組4.74±2.26d、4.78±1.04d、3.41±2.21d、4.82±1.51d，P＜0.05。

2.5 兩組用藥副作用發(fā)生率相比較

觀察組用藥副作用發(fā)生率和對照組無明顯差異，P＞0.05，其中，對照組有1例胃腸道反應，1例惡心，1例局部疼痛和1例皮疹，觀察組有1例胃腸道反應，1例惡心，1例局部疼痛和1例皮疹。

3.討論

肺炎支原體是一種病毒與細菌之間的致病微生物。它沒有細胞壁，因此在治療上不能選擇傳統(tǒng)的抑制細胞壁形成的抗生素。兒童支原體肺炎癥狀較多，如發(fā)熱，咳嗽，喘息等。由于抗生素的廣泛使用，加上致病菌不斷增多，支原體肺炎患兒治療中抗生素耐藥現(xiàn)象逐年增多，如多數(shù)患兒對紅霉素高度耐藥，加上兒童免疫力低下，治療存在一定困難。

相關資料報道，阿奇霉素可有效進行免疫調(diào)節(jié)，對炎癥反應進行有效抑制，具有保護呼吸道的作用，尤其是對于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的兒童呼吸道保護作用更顯著。阿奇霉素以紅霉素結構為基礎，通過結構修飾將紅霉素A9-酮基肟化后，經(jīng)一系列反應而得到多元含氮雜環(huán)化合物，其具有更好的組織滲透性，組織濃度高于細胞外濃度，在感染部位和肺部組織中濃度更高。另外，這種優(yōu)化的高濃度體內(nèi)分布狀態(tài)非常有助于抑制和消除病原菌;阿奇霉素分布容積較高，在用藥后藥物作用持續(xù)時間長，可有效控制感染和消除炎癥。阿奇霉素對支原體，衣原體和肺良性的抗菌活性譜較廣，還可對格蘭陰性感覺和多種革蘭氏陽性球菌進行有效抑制，療效確切，療程短，可減輕患兒痛苦[2]。

序貫治療是指在疾病開始時使用靜脈內(nèi)給藥。在患兒病情穩(wěn)定后，停止靜脈滴注并使用口服抗生素。這可以減少靜脈滴注的劑量，一定程度上有利于減少成本。它也可以迅速緩解支原體感染癥狀，并且細胞內(nèi)藥物的殺菌作用更持久。

阿奇霉素的半衰期可達70小時，治療效果非常明顯，口服吸收率更高。先利用阿奇霉素實施靜脈滴注之后改為口服治療更為方便，同時也避免了靜脈滴注的漫長過程和靜脈炎的發(fā)生，減少了高昂的費用，緩解了兒童的痛苦。阿奇霉素具有良好的耐酸性，對胃腸道的不良反應輕微，患兒合作程度更高。郭迎迎,張曉彥[3]的研究顯示，小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法治療的臨床效果確切，可加速癥狀消失，縮短療程，且不良反應更少。

本研究中，對照組給予常規(guī)化痰解痙、吸氧等療法治療，觀察組則給予常規(guī)化痰解痙、吸氧等療法聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療。結果顯示，觀察組支原體肺炎治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組啰音消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、喘息消失時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組TNF-α、CRP、IL-6相近，P＞0.05；治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-6優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療前兩組FEV1、VC相近，P＞0.05；治療后觀察組FEV1、VC優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組用藥副作用發(fā)生率和對照組無明顯差異，P＞0.05。李站新[4]的研究顯示，阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒臨床療效確切，對炎性因子的影響大，研究顯示，治療前，兩組IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP表達量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IFN-γ、hs-CRP、副反應總發(fā)生率均顯著低于對照組,觀察組治療總有效率顯著高于對照組，可見阿奇霉素序貫給藥能夠顯著抑制炎癥因子水平，有效治療支原體肺炎，且其用藥安全性較為理想，和我們的研究相似。

綜上所述，常規(guī)化痰解痙、吸氧等療法聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的應用效果確切，可有效降低機體炎癥水平，改善肺功能，無嚴重副作用，安全有效，值得推廣應用。

[1]龔益明.阿奇霉素序貫療法應用于小兒支原體肺炎患兒治療中的價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30(24):98.

[2]劉伏芽.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎患兒的療效及安全性[J].醫(yī)療裝備，2017，30(17):130-131.

[3]郭迎迎，張曉彥.小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2(23):78-79.

[4]李站新.阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒臨床療效及炎性因子的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14(15):61-64.