應用右心聲學造影發泡實驗對腦卒中并發卵圓孔未閉患者篩查的研究

郭韜 王敬 鄧淵升 陳詩燕 陳文清 陳恩

（湛江中心人民醫院 廣東 湛江 524037）

卵圓孔未閉是先天性的心臟病，以往的研究認為，通常情況下，卵圓孔未閉不會導致兩房間分流，其也不會對心臟血流動力學造成嚴重的影響；而隨著臨床研究的深入，有學者發現，不明原因腦卒中的發病與卵圓孔未閉密切相關[1]。本文主要研究右心聲學造影發泡實驗對腦卒中并發卵圓孔未閉患者篩查的臨床價值，并作如下報道。

1.一般資料、方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年3月期間入住本院神經內科的急性缺血性腦卒中且未找到明確病因的患者49例，將其作為研究組；本組男性29例，女性20例；年齡為27～71歲，平均(54±1.69)歲。選擇同期于我院就診且具有可比性的非腦卒中患者46例作為對照組；本組男性27例，女性19例；年齡為26～70歲，平均(53±1.42)歲。對比兩組一般資料無統計學的意義，P＞0.05，可深入研究。

1.2 納入、排除標準

本次研究均與患者家屬簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會審核批準；所選研究對象均排除伴有出血性梗死、惡性腫瘤、腦實質出血、甲狀腺功能障礙以及嚴重肝腎功能的患者。

1.3 方法

均給予兩組患者右心聲學造影發泡實驗診斷，采用超聲診斷儀器，頻率為3.4～3.5MHz，并采用經胸超聲心動圖聲學造影，詳細記錄各項數據，重點觀察有無合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)以及房水平窄束樣左向右分流(LRS)等現象。與此同時，給予研究組經顱多普勒超聲(TCD)發泡試驗診斷，取患者仰臥位，建立并留置肘靜脈通道，連接三通管后安裝栓子檢測設備，并常規激活鹽水。

1.4 觀察指標

記錄兩組卵圓孔未閉(PFO)、PFO合并ASA、RLS、LRS等的檢出率；同時，對比研究組兩種診斷方法的陽性、陰性預測值、敏感度、特異性等。

1.5 統計學分析

采用APA13.0系統對研究數據進行統計學分析，其中（%）表示計數資料，且組間率對比使用χ2進行檢驗，并以P＜0.05為具有統計學意義和顯著性差異。

2.結果

2.1 對比兩組各項臨床參數的檢出率

研究組PFO、PFO合并ASA的檢出率明顯高于對照組，P＜0.05；但兩組RLS、LRS的檢出率對比無統計學的意義，P＞0.05，見表1。

表1 對比兩組各項臨床參數的檢出率(n/%)

2.2 對比兩種診斷方法的準確性

右心聲學造影發泡實驗診斷的陽性、陰性預測值以及敏感度、特異性等均優于TCD發泡試驗診斷，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩種診斷方法的準確性(%)

3.討論

PFO主要是由于胎兒發育期間心血管系統發生異常所致，此外，胎兒娩出后心血管系統功能退化異常也會引發PFO[2]。PFO還會誘發不明原因卒中、偏頭痛及減壓病等疾病，從而影響到患者的生活和生存質量，嚴重者甚至還會危害到患者的身體健康和生命安全。PFO僅存在在第一間隔和第二間隔間，縫隙比較狹小，常會導致漏診或誤診，因此，如何提高PFO的檢出率已成為當前亟需解決的問題之一[3]。

TCD發泡試驗、經食管超聲心動圖、心臟彩超等均是臨床診斷PFO的常用方法，這些診斷方法雖具一定效果，但其對PFO的診斷敏感度較低。右心聲學造影發泡實驗診斷主要依據是TTE，此種診斷方法是在常規造影劑基礎上改良而來的，而改良后的造影劑主要是以患者自體血、無菌生理鹽水、微量空氣等作為原料，并通過手振混合而得，其操作比較簡便，無痛、安全性、特異性均較好[4]。本次研究中，研究組PFO、PFO合并ASA的檢出率明顯高于對照組，P＜0.05；但兩組RLS、LRS的檢出率對比無統計學的意義，P＞0.05；且右心聲學造影發泡實驗診斷的陽性、陰性預測值及敏感度、特異性等均優于TCD發泡試驗診斷，P＜0.05；與王文婷等[5]研究結果接近。

綜上所述，右心聲學造影發泡實驗診斷腦卒中并發卵圓孔未閉的準確性較高，使用該種診斷方法對在我院就診的腦卒中患者進行卵圓孔未閉篩查，不僅有效填補了不明原因腦卒中病因診斷的空白，為該病的治療提供了參考的數據；而且還能夠提升患者生活的質量及預后，進而降低患者二次發病幾率，有臨床推廣應用的價值。

[1]葉華，孫廣宏，馮暢，等.卵圓孔未閉運用右心聲學造影聯合經食道超聲檢測的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30(22):121-122.

[2]王會麗，劉國暉，王昕朋，等.右心聲學造影在卵圓孔未閉封堵術治療偏頭痛中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20(3):461-463.

[3]任群，傅蘊韻，劉彥君.右心聲學造影聯合經食管超聲心動圖在卵圓孔未閉診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2016，32(12):1097-1099.

[4]王敬，郭韜，歐華東，等.右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉患者診斷中的價值[J].實用臨床醫學，2017，18(3):70-71.

[5]王文婷，黃海韻，柳強維，等.經胸超聲心動圖結合右心聲學造影在判斷卵圓孔未閉右向左分流中的臨床價值[J].第三軍醫大學學報，2017，39(16):1648-1653.