重癥急性胰腺炎患者胃腸動力改變和干預的臨床研究

姜勁松

（四川省南江縣人民醫院消化內科 四川 南江 636600）

1.引言

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SPA）是常見的臨床疾病，發病快，死亡率最高可達22%，并伴隨較多并發癥，隨著現代醫學的發展，SPA外科治療技術的進步，使其死亡率有所降低。膽道疾病、酗酒、暴飲暴食均會引起SPA，其病程可分為三期，急性反應期、全身感染期以及殘余感染期，腹痛是SPA主要的臨床表現。早期會出現腸胃動力紊亂現象，同時會伴隨許多并發癥，是一種較為嚴重的病理過程，這一發現對SPA的治療有重要作用。此研究通過觀察SPA患者胃腸道激素及胃腸動力的變化，同時對SPA患者進行相應臨床治療并觀察臨床表現和恢復時間，以期臨床積極治療可改善SPA的愈后提供相應幫助。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

本醫院2012年7月—2016年11月收治的SPA患者100例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中對于SPA的臨床診斷[1]。其中男性患者49例，女性患者51例；年齡23～68歲。將其隨機分為四組，對照組及實驗組，對照組（A組，n=25）為健康體檢者，實驗組分為（B組，n=32）、（C組，n=39）、(D組，n=29)三組，B組采用常規治療，C組采用常規治療基礎上進行硫酸鎂口服液胃管注射，D組采用常規治療基礎上進行生大黃液胃管注入。兩組患者進行基本資料的比較，差異較小（P＞0.05）無統計學差異。以上研究經過醫院倫理委員會批準，患者全部知情同意。

2.2 方法

2.2.1 治療方法 對入院確診的三組患者進行禁食、腸胃減壓等前期工作，保證水電解質平衡，使用藥物抑制胰腺分泌，檢測身體各個器官功能。如果病情嚴重惡化，感染無法控制便需轉至外科治療[2]。C組在常規治療的基礎上，同時進行硫酸鎂口服液，2次/d，維持至少一周；D組在常規治療基礎上，胃管注入以大黃40克開水泡至100ml的治療液，2劑/d，維持至少一周。

2.2.2 對四組患者進行血中胃動素（motilin,MLT），膽囊收縮素（cholecystokinin,CCK），血管活性腸肽（vasoactive intestinal piptide,VIP）檢測，

2.2.3 觀察指標 觀察臨床患者腸鳴音恢復、肛門恢復排氣時間以及住院恢復時間，死亡率。具體做法為每3h聽診患者左右中腹紀錄出現腸鳴音恢復最早時間，紀錄最早患者肛門排氣時間[3]。

2.3 統計學處理

研究所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別采用百分數及（均數±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.結果

3.1 腸胃激素水平比較

入院前B、C、D三組SPA患者胃腸激素都有所改變，三組的MLT， CCK明顯低于A組，VIP明顯高于A組（P＜0.01）；入院后，在進行相應治療后，D組胃腸激素兩天恢復，恢復最快，與其他兩組有統計學差異（P＜0.05）；B組7d后也未見恢復。具體數據見表。

3.2 患者腸鳴音恢復以及肛門排氣時間

對患者腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間以及住院平均時間進行檢查，B組明顯長于C、D組（P＜0.05）。

4.討論

SPA重癥化的機制主要在于激發全身炎性反應綜合征，嚴重可導致多器官功能性衰竭，醫學研究提出SPA患者早期會出現胃腸動力障礙現象，具體表現表現為腹痛、腹脹、腸胃痙攣等[4]。嚴重患者也可導致全身器官衰竭，呼吸困難，進而也可引發多器官功能障礙綜合征。治療SPA過程中最重要的環節是早期發現和干預治療胃腸動力障礙。通過臨床研究表明，SPA發生時主要作用機制是胃腸道激素分泌紊亂和胃腸道血液循環障礙，調節人體腸胃運動的主要途徑之一是激素調節，較多實驗證實MTL、CCK等激素與胃腸動力有密切關系。胃電圖可詳細記錄胃肌電活動情況，進而可通過數據分許得出胃活動基本情況，胃部收縮異常，反應胃肌活動異常，出現胃功能異常，進而到時胃部及其他器官的功能性障礙。此臨床研究表明SPA患者會出現明顯胃肌電活動異常和胃運動障礙導致的胃酸腹脹惡心等癥狀[5]。硫酸鎂口服液是一種刺激膽括約肌使其松弛，膽囊收縮，促進膽囊排空的并且不會被人體吸收，對人體無害的藥物，醫學上常用來作為瀉藥，可利膽。中醫學中對大黃使用較為廣泛，大黃性寒、苦干，治療大腸經，瀉熱度、去淤血，可去濕熱，隨著醫學研究發現，大黃作用機制主要是為促進腸道胃粘膜分泌較多胃粘液，同時免疫球蛋白分泌也可促進腸胃修復，維持腸道內菌落平衡，電介質平衡。重癥急性胰腺炎患者常存在較大程度的障礙，但是其作用的機制尚且不夠明亮，臨床中，一經發現MTL和VIP等屬于與長為動力密切相關的一些胃腸部位的激素，其屬于氨基酸所組成的活性墮胎成分，且能夠較好的對間期進行收縮作用，并較好的促進胃腸部位內容物的發展與轉移，盡可能減少腸道細菌的繁殖作用，另外，血漿中的相關數據全部來自于小腸中的內分泌細胞，且其能夠較好的起到收縮膽囊的作用，并能夠促進胃腸道平滑肌的松弛。

此臨床研究表明SPA在常規治療的基礎上，于早期給予胃管注入硫酸鎂口服液或生大黃液，結果表明，具有良好的治療效果，可改善胃腸激素恢復，患者肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間都有較大程度上縮短，進而住院時間也有所減少，可一定程度上緩解患者痛苦，提高患者滿意度。比較硫酸鎂口服液和生大黃液干預效果，生大黃液效果較為顯著，同時大黃價格低廉，便于購買，生大黃液制作簡單，性價比較高，在臨床使用上可以推廣。

表 四組（MTL、CCK、VIP）濃度比較

[1]郭徽，張榮榮，朱世峰，等.針刺調控急性胰腺炎胃腸動力障礙的研究進展[J].針灸臨床雜志，2013，29(5):88-90.

[2]劉麗蕾，王湘英.重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的機制研究及診治現狀[J].中華胰腺病雜志，2014，14(4):3828-3834.

[3]莫麗，黎絢，韋波.重癥急性胰腺炎患者腸內營養護理研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，6(27):5335-5336.

[4]史盛梅，袁東紅，劉鑫，等.急性胰腺炎患者胃腸動力紊亂與胃腸激素的關系分析[J].現代生物醫學進展，2016，16(21):4093-4095.

[5]何春來，姜義輝，張鳴浩，等.清胰飲促進急性胰腺炎胃腸動力的臨床研究[J].醫藥衛生:全文版，2016，3(10):00268-00268.