微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的治療觀察

羅松

（岳池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 岳池 638300）

腦出血作為臨床尤為多見的一種腦血管意外病癥，好發(fā)于中老年群體。腦出血有著病情發(fā)展迅速，病情復(fù)雜等特征，患者一經(jīng)引發(fā)該項(xiàng)病癥后，往往會對其生命安全帶來極大影響。現(xiàn)階段，臨床針對腦出血的治療多采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)手術(shù)方式主要為開顱手術(shù)，伴隨近些年醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血臨床治療中得到越來越廣泛的推廣，并收獲了十分可觀的應(yīng)用效果[1]。本次研究隨機(jī)選擇我院收治的100例腦出血患者，分別采取開顱手術(shù)治療與微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療，其中應(yīng)用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療收獲了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2016年1月—2017年1月時間段我院收治的100例腦出血患者作為本次研究對象，按照治療方法的不同將他們分成兩個小組，研究組50例患者中，男性30例，女性20例；最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均年齡（42.6±3.8）歲；腦出血量13～30ml，平均出血量（21.7±1.3）h。對照組50例患者中，男性31例，女性19例；最小年齡20歲，最大年齡69歲，平均年齡（43.1±3.7）歲；腦出血量12～30ml，平均出血量（21.5±1.4）h。兩組研究對象各項(xiàng)常規(guī)臨床資料相比較均無顯著差異，具備研究比較價值。

1.2 方法

研究組采取微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療，即經(jīng)由頭部微小創(chuàng)口以實(shí)現(xiàn)對患者顱內(nèi)血腫的有效清除。主要操作步驟為：在手術(shù)前對患者血腫部位開展檢測，運(yùn)用CT獲取手術(shù)微創(chuàng)口位置。通常將血腫腫塊作為中心位置，直至腦皮層最近的部位為微創(chuàng)創(chuàng)口位置。與此同時，在選擇微創(chuàng)位置過程中，應(yīng)當(dāng)明確腦部是人體最重要的一部分，創(chuàng)口位置應(yīng)當(dāng)避開相關(guān)重要的組織、血管等部位。鉆孔完畢后，對顱內(nèi)血腫位置予以探明，選取抽吸器開展有序的抽吸，結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況開展引流工作。對照組采取開顱手術(shù)治療，即應(yīng)用CT以準(zhǔn)確找到血腫位置。相較于微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)，開顱手術(shù)的不同之處是手術(shù)人員利用機(jī)械設(shè)備將患者顱打開，開顱完畢后找到血腫并予以有效清除，然后放置引流完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

所有研究對象接受對應(yīng)的治療方法后，比較兩組患者臨床療效、手術(shù)臨床指標(biāo)（術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、血腫消除率），將各項(xiàng)觀察指標(biāo)借助電子計算機(jī)軟件開展統(tǒng)計學(xué)處理。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀顯著改善，不許接受再次手術(shù)，沒有任何并發(fā)癥，生活可獨(dú)立完成。有效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，不許接受再次手術(shù)，存在有輕微并發(fā)癥。無效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀無變化或惡化，仍舊接受手術(shù)及其他治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選取專業(yè)統(tǒng)計學(xué)處理軟件對本次研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計分析，計量資料（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、血腫消除率）運(yùn)用（±s）表示，計數(shù)資料臨床療效運(yùn)用[n（%）]表示，計量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計得出P＜0.05，則意味著研究所得結(jié)果具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組100例患者臨床療效比較

研究組總有效率92.0%，對照組總有效率76.0%，兩組數(shù)據(jù)對比明顯不同（P＜0.05），見表1。

表1 兩組100例患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組100例患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時（43.9±11.5）min、術(shù)中出血量（35.2±2.1）ml、住院時間（16.1±3.2）d，對照組手術(shù)用時（65.5±13.8）min、術(shù)中出血量（74.1±12.3）ml、住院時間（25.4±4.6）d，兩組數(shù)據(jù)對比明顯不同（P＜0.05），見表2。

表2 兩組100例患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組100例患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

血腫消除率（%）研究組 50 43.9±11.5 35.2±2.1 16.1±3.2 69.4±3.5對照組 50 65.5±13.8 74.1±12.3 25.4±4.6 68.3±4.1 t- 7.63 24.53 11.34 1.42 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）

3.討論

腦出血發(fā)病機(jī)制與腦血管病變存在一定關(guān)聯(lián)，包括有高血壓、高血脂、血管老化、糖尿病等。針對腦出血的臨床治療，及時有效全面清除顱內(nèi)血腫，加強(qiáng)腦保護(hù)，縮減腦組織損傷尤為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床針對腦出血多采用開顱手術(shù)、微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療。其中，前者可于直視下對顱內(nèi)血腫予以全面清除，療效顯著，然而不足之處則在于要開展全身麻醉，對患者機(jī)體會造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)緩慢。相比較而言，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)是于患者腦部鉆孔開展穿刺抽吸，不管是手術(shù)風(fēng)險還是手術(shù)出血量等，均要比開顱手術(shù)更為可靠。并且，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)還可促進(jìn)患者手術(shù)的迅速恢復(fù)[3]。另外，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)還有助于縮減患者術(shù)后的后遺癥、并發(fā)癥，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果得出，研究組總有效率92.0%，對照組76.0%，兩組數(shù)據(jù)對比明顯不同（P＜0.05）；研究組手術(shù)用時（43.9±11.5）min、術(shù)中出血量（35.2±2.1）ml、住院時間（16.1±3.2）d，對照組（65.5±13.8）min、（74.1±12.3）ml、（25.4±4.6）d，兩組數(shù)據(jù)對比明顯不同（P＜0.05）。本次研究與肖興奎等[4]唐正興等[5]研究所得結(jié)果基本相符。

總而言之，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)應(yīng)用于治療腦出血臨床療效可觀，可顯著改善患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，安全性高、使用可靠，具備臨床推廣價值。

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