振動(dòng)排痰護(hù)理對慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)耐受性和生活質(zhì)量的影響

林玲 王一蘭

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

慢阻肺為臨床常見呼吸系統(tǒng)病，主要表現(xiàn)為慢性氣流受限，伴有咳嗽、咳痰、呼吸不暢、運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命健康，患者的生活質(zhì)量很差[1]。針對性治療為臨床必要措施，在治療期間配合針對性護(hù)理，可優(yōu)化臨床治療效果，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，改善患者的生活質(zhì)量。振動(dòng)排痰能夠快速、有效的促進(jìn)痰液排出，保證呼吸通暢，改善患者的臨床癥狀，護(hù)理效果得到普遍認(rèn)可。本次研究將振動(dòng)排痰護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，以明確其在慢阻肺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例研究對象，均為2016年1月—2017年12月以內(nèi)慢阻肺入院并接受治療的患者。按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各53例。參照組：男29例，女24例，患者的年齡在49歲～73歲之間，平均（64.11±5.07）歲。研究組：男30例，女23例，患者的年齡在50歲～75歲之間，平均（64.09±5.13）歲。組間病例數(shù)、性別、年齡差異小，（P＞0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果符合《慢阻肺防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢阻肺；（2）有基本的聽、說、理解能力；（3）精神狀態(tài)正常，依從性良好；（4）能夠完成整個(gè)護(hù)理；（5）對本次研究知情，自愿參與，由本人/家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肺、腎等重要臟器疾病；（2）有精神疾病史、認(rèn)知障礙；（3）病歷資料不全；（4）排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者接受常規(guī)護(hù)理。定時(shí)打掃病房、通風(fēng)、消毒、更換床單被罩；將病房溫度控制在22～25℃，將病房濕度控制在50%～60%；每2h予以患者翻身、拍背排痰護(hù)理，休息時(shí)以側(cè)臥位為最佳體位；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑叮囑患者按時(shí)、按劑量用藥。

表3 組間SGRQ評分對比(±s；分)

表3 組間SGRQ評分對比(±s；分)

組別 活動(dòng)能力 癥狀 疾病影響護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 n=53 20.31±1.14 16.30±0.97 40.12±2.54 37.51±2.01 20.51±1.33 16.65±1.04研究組 n=53 20.28±1.23 9.86±0.79 40.31±2.47 21.92±2.09 20.67±1.25 10.87±1.83 t 0.130 37.477 0.390 39.141 0.638 19.991 P 0.897 0.001 0.697 0.001 0.525 0.001

1.2.2 研究組 研究組患者接受振動(dòng)排痰護(hù)理。使用設(shè)備為Yk系列多頻振動(dòng)排痰機(jī)（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司提供），根據(jù)病人病情和承受能力選擇振動(dòng)強(qiáng)度P1～P3，每次5min。振動(dòng)排痰過程中患者取舒適體位，為增加胸廓容積應(yīng)適當(dāng)前傾身體，將叩擊頭放于胸部，通過緩慢移動(dòng)實(shí)現(xiàn)叩擊，從右至左，囊括背部、脊柱范圍，患者有任何不適表現(xiàn)應(yīng)立即停止護(hù)理。每次振動(dòng)排痰護(hù)理持續(xù)5min，可根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況延長護(hù)理時(shí)間。排痰結(jié)束后以口腔清潔液清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后評價(jià)患者的臨床療效，并于護(hù)理前、護(hù)理后評估患者的運(yùn)動(dòng)耐受性、生活質(zhì)量，對上述指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

療效判定[2]：根據(jù)患者的臨床癥狀評估臨床療效。①顯效：排痰成效明顯，肺部啰音完全消失或基本消失，臨床癥狀減輕；②有效：排痰量增加，肺部啰音及臨床癥狀明顯改善；③無效：排痰量無增加，肺部啰音、臨床癥狀均未改善，病情惡化。總有效率=（①+②）/總病例數(shù)×100%。

運(yùn)動(dòng)耐受性[3]：以6min行走距離（6MWT）為運(yùn)動(dòng)耐受性評估工具，距離越遠(yuǎn)耐受性越強(qiáng)。

生活質(zhì)量[4]：以SGRQ呼吸問卷為生活質(zhì)量評估工具，包含活動(dòng)能力、癥狀、疾病影響三方面，滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效以(%)表示，6MWT、SGRQ評分以(±s)表示，對比以χ2、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間療效對比

研究組總有效率為96.23%（51/53），明顯高于參照組的81.13%（43/53），對比差異顯著，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間療效對比 [n（%）]

2.2 組間運(yùn)動(dòng)耐受性對比

護(hù)理前，兩組患者6MWT無對比差異，（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者6MWT明顯高于參照組，對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間6MWT對比(±s；m)

表2 組間6MWT對比(±s；m)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后參照組n=53 301.91±39.27 357.01±22.32研究組n=53 303.46±41.33 395.94±20.62 t 0.198 9.327 P 0.843 0.001

2.3 組間生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組患者活動(dòng)能力、癥狀、疾病影響評分均無對比差異，（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者活動(dòng)能力、癥狀、疾病影響評分均明顯低于參照組，對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表3。

3.討論

慢阻肺極為多發(fā)，且患者多為中老年人，身體各項(xiàng)機(jī)能均有不成程度的退化，在病情影響下，患者的運(yùn)動(dòng)耐受性、生活質(zhì)量均明顯下降。慢阻肺治療的關(guān)鍵在于保證呼吸道的通暢，促進(jìn)痰液排除為重要措施。應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)排痰為近年來應(yīng)用于臨床中的一種排痰手段，其排痰效果得到肯定。慢阻肺患者呼吸道痰液較多，常規(guī)護(hù)理不能保證排痰效果，基于此，本次研究將常規(guī)護(hù)理與振動(dòng)排痰護(hù)理進(jìn)行對比分析，以探究振動(dòng)排痰護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

研究結(jié)果顯示常規(guī)護(hù)理下患者的排痰措施為翻身、拍背排痰護(hù)理，其拍背頻率、力度掌握不好，且拍背連貫性較差，因此排痰效果并不理想，患者的臨床總有效率一般，為81.13%（43/53），護(hù)理后的6MWT水平較低、SGRQ評分水平較高，提示予以慢阻肺患者常規(guī)護(hù)理，患者的臨床療效、運(yùn)動(dòng)耐受性、生活質(zhì)量均有待于提升。

振動(dòng)排痰護(hù)理將促進(jìn)排痰納入機(jī)械化操作當(dāng)中，以振動(dòng)排痰機(jī)實(shí)施排痰，震動(dòng)頻率、力度、持續(xù)時(shí)間均能以患者的病情狀況為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整，以滿足患者的護(hù)理需求，能夠?qū)崿F(xiàn)排痰的規(guī)范化[3]。另外振動(dòng)排痰可以通過改變胸內(nèi)壓使氣管遠(yuǎn)端的粘液向近端移動(dòng)，進(jìn)而使痰液于氣道中生成痰液球，改變痰液傳輸率，促進(jìn)痰液排出，提升排痰量。因此震動(dòng)排痰的臨床應(yīng)用效果更好。本次研究中研究組采用振動(dòng)排痰機(jī)，患者的臨床有效率提升至96.23%（51/53），護(hù)理后的6MWT水平稿、SGRQ評分水平低，運(yùn)動(dòng)耐性提升，生活質(zhì)量較常規(guī)排痰護(hù)理有明顯改善，效果理想。

需要指出的是振動(dòng)排痰護(hù)理的操作需要護(hù)理人員熟練掌握排痰機(jī)的操作技巧，患者密切配合排痰。因此，在實(shí)施振動(dòng)排痰護(hù)理前要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)化水平；另外需要對患者進(jìn)行健康教育，提升患者的認(rèn)知度、依從性，保證護(hù)理操作過程中的配合度。只有這樣才能保證振動(dòng)排痰護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

綜上，在慢阻肺護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)用振動(dòng)排痰護(hù)理能夠在保證患者的臨床療效的同時(shí)，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，改善患者的生活質(zhì)量，效果理想，可于臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用，但是在操作前應(yīng)注意實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)，對患者進(jìn)行健康教育，以保證振動(dòng)排痰護(hù)理的順利進(jìn)行。

[1]陸凌群.慢阻肺患者氣道排痰護(hù)理探究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(13):262-262.

[2]陳敏,朱慕云.振動(dòng)PEP排痰法在慢阻肺患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2017,22(7):1323-1326.

[3]李力維.振動(dòng)排痰護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):1996-1997.