特色便利套裝在ICU重癥患者中的應(yīng)用

黃國敏（通訊作者） 區(qū)智鳳 陳玉梅 賴慧晶 梁麗麗 潘文鳳（佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣東 佛山 528000）

重癥醫(yī)學科患者病情重，生活不能自理，大小便失禁，存在多種引流管、生命信息監(jiān)測導管和導聯(lián)線、多根靜脈管路等[1]。重癥患者長時間維持輸液，更換服裝時需暫停輸液，影響病人治療且易造成靜脈管路污染；另部分是氣管切開患者，常見方法是讓病人反穿普通病人服上衣，存在缺陷有：衣服易遮蓋氣管切開處，影響病人呼吸，妨礙吸痰及更換敷料等操作，易露肩，肩部容易受涼[2]。于ICU層流環(huán)境設(shè)計，每床單位上方一般設(shè)置有出風口，導致患者頭部易受到風侵襲。目前已有多種多功能的重癥患者服裝設(shè)計及應(yīng)用，但僅限于上衣及褲子，尚未關(guān)于患者整體進行設(shè)計套裝，以達到更大限度地提高患者的安全、清潔及舒適度。因此，本作者設(shè)計了一套特色便利套裝，能使ICU重癥患者穿脫方便、安全舒適，并利于護士操作，提高患者安全、清潔、舒適度，提高護士工作效率。

1.資料與方法

1.1 病例納入標準

（1）神志清楚、合作的氣管切開患者；（2）長期臥床患者；（3）生活不能自理患者；（4）二便失禁患者；（5）同意參加本研究的患者或其家屬。

1.2 排除標準

（1）神志不清楚或不合作的患者；（2）不同意參加本研究的患者或其家屬。

1.3 一般資料

選取2015年1月—2018年3月本院ICU適用特色便利套裝的清醒合作的氣管切開患者共有60例，年齡16～86歲，平均（50.0±13.0）歲。按計算機生成的隨機數(shù)字表將患者分為對照組和研究組，每組150例。兩組患者性別、年齡、病情、神志情況及合作程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，說明資料均衡，有可比性。

1.4 分組方法及特色便利套裝的使用

1.4.1 對照組：采用本院普通患者衣褲，為臨床操作方便，將一般帶紐扣的普通患者上衣采用反穿形式。

1.4.2 研究組：采用特色便利套裝（圖1、圖2/3、圖4、圖5），包括防護帽、反穿型上衣、便利褲、保暖披肩。

1.4.2.1 防護帽前端設(shè)置有粘貼部，避免皮膚受壓，并可根據(jù)患者頭部大小調(diào)節(jié)。

1.4.2.2 保暖披肩的中部設(shè)置有容置人體脖子的通孔，保暖披肩的后端設(shè)置有開口，開口向通孔延伸。

1.4.2.3 反穿型上衣的背部對開成左、右包覆部，左、右包覆部的上部和側(cè)部分別設(shè)置有粘貼件，反穿型上衣的衣袖部位設(shè)置有對開口，對開口上設(shè)置有自粘帶，使得衣袖可以根據(jù)需要開放，便于患者的雙上肢傷口、外周靜脈等各種管道的處理。反穿型上衣的兩側(cè)胳肢窩部位設(shè)置有通孔，用于插入體溫計或腋溫監(jiān)測導線，減少患者肢體暴露等。

1.4.2.4 便利褲的骶臀部位留空，便于清理大便、骶尾部防壓瘡、會陰部護理等。便利褲的褲襠距離褲腿的距離為15～20cm，避免患者的大便污染到褲腿，減少更換。便利褲的前部設(shè)置有增厚層，增厚層采用在便利褲上再覆設(shè)一層布料的形式，保護患者腹部和會陰部，保護隱私。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

1.5 觀察指標

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、診斷、神志及配合情況等。記錄患者72小時內(nèi)內(nèi)因風襲致頭痛頭暈發(fā)生率、氣管切開術(shù)口遮蓋率、衣領(lǐng)/敷料污染率、露肩率、褲污染率、會陰部外露率、更換上衣需暫停輸液率、清理大便時間。另評估護理人員關(guān)于兩組患者關(guān)于患者服裝使用效果的滿意度，了解護理人員對特色便利套裝應(yīng)用效果的滿意度，設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，評價全科51名護理人員對兩組患者住院服裝應(yīng)用效果的滿意度。采用 Likert量表5級記分法，按照非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意依次賦值5、4、3、2、1分，統(tǒng)計兩組最終平均得分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者使用效果比較（見表1）

研究組患者72小時內(nèi)因風襲致頭痛頭暈發(fā)生率、氣管切開術(shù)口遮蓋率、衣領(lǐng)/敷料污染率、露肩率、褲污染率、會陰部外露率、更換上衣需暫停輸液率均明顯低于對照組（均P＜0.05），清理大便時間明顯少于對照組（均P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護人員對兩組患者約束效果滿意度比較（表2）：醫(yī)護人員對研究組患者關(guān)于特色便利套裝的使用效果的滿意度明顯高于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組住院患者服裝使用效果比較

3.討論

中醫(yī)學上認為“巔高之上，唯風可到”，故頭疼以風邪所致多見，“腦為髓之海”，故內(nèi)傷頭疼與肝、脾、腎三臟最為密切。由于ICU層流環(huán)境設(shè)計，每床單位上方一般設(shè)置有出風口，導致患者頭部易受到風侵襲。另一方面，危重患者身上同時有心電監(jiān)護導線、各種引流管、輸液管道等，臨床上為操作方便，所以將一般帶紐扣的普通患者上衣采用反穿形式[3]，存在缺陷包括：易露肩，肩部容易受涼；紐扣壓在患者背部給患者帶來不適或造成皮膚損傷，背部紐扣不便所以一般不扣，但翻身時背部皮膚暴露易受涼[4]；衣領(lǐng)易勒頸，影響患者呼吸舒適度，如患者有氣管切開術(shù)口，氣管切開術(shù)口易污染衣領(lǐng)，易致氣切套套管移位、切口敷料污染等。普通患者褲子也存在缺陷：患者大腿會陰部容易暴露，受涼，隱私保護不足[5]；普通患者褲固定帶容易導致患者皮膚受壓、有損傷可能，危重患者一般大小便失禁，所有穿普通患者容易污染褲，臨床上一般把患者稍拉下使污染機會減少，但不能保護患者會陰部隱私，并且，普通患者褲對清理患者大小便、會陰沖洗等護理工作造成不便。目前已有多種多功能的重癥患者服裝設(shè)計及應(yīng)用[6]，但僅限于上衣及褲子，另有一件式長袍患者服，但不利于患者胸腹部體查及一旦某部分被污染而需整件更換，增加患者負擔、患者負擔及護士工作量。目前國內(nèi)外尚未關(guān)于患者整體進行設(shè)計套裝。我們設(shè)計的重癥患者特色便利套裝能較好的解決了以上問題，它具有以下特點及優(yōu)點。

便利褲的骶臀部位留空空便于清理大便、骶尾部防壓瘡、會陰部護理等。便利褲的褲襠距離褲腿的距離為15～20cm，避免患者的大便污染到褲腿，減少更換。便利褲的前部設(shè)置有增厚層，增厚層采用在便利褲上再覆設(shè)一層布料的形式，保護病人腹部和會陰部，保護隱私。

反穿型上衣的衣袖部位設(shè)置有對開口，對開口上設(shè)置有粘貼件，使得衣袖可以根據(jù)需要開放，便于患者的測量血壓、雙上肢傷口處理、外周靜脈等各種管道的處理。反穿型上衣的兩側(cè)胳肢窩部位設(shè)置有通孔，用于插入體溫計或腋溫監(jiān)測導線，減少患者肢體暴露等。

表2 護理人員對兩組患者服裝應(yīng)用于ICU神志清楚患者的效果滿意度比較（±s）

表2 護理人員對兩組患者服裝應(yīng)用于ICU神志清楚患者的效果滿意度比較（±s）

注：P＜0.05。

使用效果滿意度評分（分）協(xié)助患者穿脫便利組別 例數(shù)（例） 尿管、股動靜脈等管道固定 患者骶臀部護理 更換患者衣褲頻次測血壓、上肢外周靜脈留置針等護理防止患者肩部、會陰外露 患者頭被風襲 平均得分對照組 50 2.9±0.6 2.8±0.7 2.0±0.1 2.8±0.1 1.9±0.4 1.3±0.4 1.6±0.3 2.9±0.4研究組 50 3.3±0.8 3.9±0.5 3.8±0.3 3.6±0.2 4.3±0.1 4.6±0.1 3.9±0.6 4.0±0.3

保暖披肩，保暖披肩的中部設(shè)置有容置人體脖子的通孔，穿脫簡捷，清洗方便。

防護帽可以防止風襲，保暖，并且在前額部位設(shè)置粘貼部，避免皮膚受壓，并可根據(jù)病人頭部大小調(diào)節(jié)。

綜上所述，重癥患者特色便利套裝，是一種較為理想的重癥患者服裝，取材容易、費用低、設(shè)計簡單、實用強，以人為本，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷，能有效提高患者安全、清潔及舒適度，提高患者及其家屬滿意度，提升護士工作效率，具有很好的臨床推廣價值。

[1]陸秀娟，沈詠芳．胸外科新型病員服的設(shè)計與應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2013，28（12）：1149．

[2]蔣和娣，韋樸素，肖艷林．氣管切開及心電監(jiān)護病人上衣的制作與應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2013，28（11）：9995．

[3]曾福英，劉洪艷.重癥監(jiān)護病人服的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30(6):984.

[4]孫花.長袖反穿式病人服的制作與使用[J].中國實用護理雜志，2005，21(5):75.

[5]陳玉玲，武燕，張月紅.氣管切開病人服的設(shè)計及應(yīng)用[J].護理研究，2011，25(7):1859

[6]范盛英．神經(jīng)科重癥病人病人服的制作與應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（1A):96．