產后康復治療盆底功能障礙的療效分析

周翠榮黑河市第二人民醫院婦產科，黑龍江黑河 164300

盆底功能障礙性簡稱PFD，主要是盆地支撐組織出現松弛現象，導致的盆腔產生異常現象，臨床表現為尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂等[1]。盆底康復治療主要通過鍛煉增加盆地支撐結構的功能，直至恢復。據相關資料顯示，分娩與妊娠是導致盆腔功能產生障礙的主要因素，如果不盡早治療，則會減低產婦生活質量[2]。此次主要研究了產后康復治療盆底功能障礙臨床療效，并選擇了該院2017年4月—2018年2月期間收治的122例盆底功能障礙產婦作為此次研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的122例盆底功能障礙產婦，將其隨機均分為兩組，即實驗組和對照組，每組61例，其中實驗組年齡為 23～38歲，年齡均值為（32.0±4.1）歲，孕周為 37.2～39.8 周，平均孕周為（38.5±1.2）周，剖宮產11例，陰道分娩50例；對照組年齡為24～39歲，年齡均值為（31.5±4.2）歲，孕周為 37.5～39.9 周，平均孕周為（38.7±1.4）周，剖宮產13例，陰道分娩48例。兩組產婦的年齡、孕周、分娩結果等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：產婦存在妊娠并發癥情況；產婦會陰部、陰道、盆腔進行過手術治療；盆腔器官脫垂和尿失禁嚴重。納入標準：無糖尿病、高血壓；單胎分娩初產婦；肝腎功能無障礙；無泌尿系統感染病史；無精神疾病。

1.2 方法

對照組通過普通護理方式，主要內容：指導產婦進行產后操訓練并進行健康宣教。實驗朱在此基礎上進行產后康復訓練，詳細內容如下。

1.2.1 康復期鍛煉 護理人員現將鍛煉方式和具體事項為產婦講解，之后叮囑產婦自主練習，同時要讓家屬監督產婦鍛煉，護理人員定期隨訪，從而提高產婦康復期鍛煉的配合度。主要鍛煉方式：陰道啞鈴要選用不同質量同等體積，消毒后在置入陰道中進行鍛煉，保持站立姿勢，將盆底肌收縮，對啞鈴產生夾力，并模擬場景進行反復鍛煉，要保證蹲起、上下樓梯、正常走路等狀態啞鈴不脫落，每天要鍛煉一次，每次要保持15 min左右。

1.2.2 膀胱鍛煉 為產婦講解如何更正排尿行為，進而將排尿時間增加，最終保持2.5～3 h排尿一次。主要方法：收縮尿道括約肌，進而阻止尿急，將排尿時間推遲。

1.2.3 生物反饋電刺激治療 將產婦的膀胱內液體排除干凈，將電極探頭進行消毒，之后在放置陰道中，將生物反饋電流集合，按照產婦的反饋的具體情況進行電刺激，對于一類纖維，刺激頻率要保持在10～35 Hz之間，對于二類纖維，刺激頻率要保持在15～70 Hz之間，產婦陰道收縮鍛煉時要按照圖形練習，每周治療2次，30 min/次左右。

1.3 評價指標

將兩組產婦一類與二類肌纖維平均肌電壓、盆腔器官脫垂發生率以及尿失禁發生率進行記錄和對比。檢測一類與二類肌纖維平均肌電壓用經肌肉刺激治療儀。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，使用[n(%)]來表示計數資料，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療后一類與二類肌纖維平均肌電壓情況

實驗組產婦治療后一類與二類肌纖維平均肌電壓均高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組產婦治療前的一類與二類肌纖維平均肌電壓差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦治療后一類與二類維平均肌電壓對比[（±s），μV]

表1 兩組產婦治療后一類與二類維平均肌電壓對比[（±s），μV]

組別 一類肌纖維平均肌電壓治療前 治療后二類肌纖維平均肌電壓治療前 治療后實驗組對照組t值P值11.4±2.4 11.6±2.6 0.442 0.660 32.4±2.3 16.1±1.8 43.589 0.000 11.2±2.7 11.3±2.5 0.212 0.832 34.1±2.4 18.6±2.1 37.961 0.000

2.2 兩組產婦治療后盆底功能

實驗組產婦治療后尿失禁發生率（6.55%）低于對照組（21.31%），實驗組產婦治療后盆腔器官脫垂發生率（8.20%）低于對照組（22.95%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組產婦治療后尿失禁發生率、盆腔器官脫垂發生率對比[n（%）]

3 討論

盆底肌肉的主要作用是撐起直腸、子宮、腸管等一些盆腔器官，同時也對排便、排尿產生作用，可以保持機體多種生理功能，而陰道收縮也是最重要的功能之一[3-5]。盆底功能性障礙是臨床產婦較為常見的一種疾病，主要是由于盆底支撐結構損壞、喪失和功能受阻而引起的疾病，盆底功能障礙疾病受到多種原因的影響，主要包括體重過重、停經、呼吸系統疾病、盆腔手術、排便不暢、分娩等，自然分娩中特別是難產可以對會陰神經產生嚴重的影響，損傷盆內筋膜、肛提肌等一些盆腔支撐組織，進而引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，并且會根據自然分娩次數的增多而加重。分娩能夠導致肌纖維開裂，同時嚴重拉拽盆底肌，最終減弱盆底肌的支撐功能[6]。產婦產后的盆底肌肉功能受損，若不能盡早治療康復，極易引起子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙、陰道壁膨出等現象，所以，盆底性功能障礙產婦要盡早進行產后康復治療。

盆底肌肉內的一類、二類纖維的功能不同。一類肌纖維肌力受損后，會引起連續漏尿和盆腔臟器脫垂現象；二類肌纖維肌力受損后，會引起性功能障礙以及控尿能力的缺乏。產婦產后底盆肌肉受損程度不同，這就導致了一類、二類肌纖維收縮功能與傷害情況存在差異，所以要根據產婦的具體情況開展康復治療[7]。一類肌纖維肌力的恢復速度緩慢，并且極易產生疲憊感；二類肌纖維肌力的恢復迅速。

在此次研究中，對照組進行普通護理，實驗組則在對照組的基礎上進行產后康復治療。結果顯示，實驗組尿失禁發生率（6.55%）低于對照組（26.23%），實驗組的盆腔器官脫垂發生率 （8.20%）低于對照組（22.95%），實驗組一類與二類肌纖維平均肌電壓均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對產婦產后盆地功能性障礙患者應用康復期鍛煉、膀胱鍛煉、生物反饋電刺激治療，能夠根據電流強弱來刺激產婦的盆底肌，從而增加盆底肌神經的活躍性，將一些受損的神經細胞激活，致使神經功能康復，提高終末運動單位以及肌纖維代償性增生，加強盆底肌肉彈性與收縮功能，最終取得顯著治療成效。

綜上所述，對盆底功能障礙產婦進行產后康復治療，能夠有效的改善產婦盆腔器官脫垂和尿失禁的發生情況，并促進一類、二類肌纖維收縮功能的恢復，產后康復治療具有較高的安全性，值得在臨床中推廣應用。