踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷手術(shù)中修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對于預(yù)后的影響研究

李文龍

萊蕪市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東萊蕪 271100

踝關(guān)節(jié)骨折為常見骨折類型之一，此型骨折患者大都伴有三角韌帶損傷，臨床治療難度較大。通常踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位強(qiáng)調(diào)踝穴解剖關(guān)系完全恢復(fù)，并對患者的負(fù)重面有效調(diào)節(jié)，保證關(guān)節(jié)面高度光滑，避免患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，但臨床上對該型骨折患者術(shù)中三角韌帶是否修復(fù)存在爭議[1-2]。故該次研究中將該院2016年1月—2017年12月收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者48例以雙盲法均分組后，予以其不同的方案治療，基于此對踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷手術(shù)中修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)對于預(yù)后的影響作探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中選擇雙盲法將納入對象（該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷患者48例）均分組為：24例對照組患者中男性16例、女性8例，年齡為20～68 歲、均值為（40.82±5.16）歲；24 例觀察組患者中男性17例、女性7例，年齡為 23～65歲、均值為（40.54±5.02）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對象病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，踝關(guān)節(jié)骨折診斷選擇X線片，三角韌帶損傷時(shí)可見患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)未見骨折，卻具有明顯腫脹狀，腫脹處下端可見凹陷狀；踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙見擴(kuò)大狀態(tài)，通常擴(kuò)大幅度＞4 mm時(shí)為三角韌帶斷裂；患者均對該次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書，研究內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并惡性腫瘤及重大臟器疾病的患者，排除了具有血液、體循環(huán)疾病的患者，合并聽力、語言及精神障礙而不能配合臨床研究的患者亦排除，排除了妊娠期、哺乳期女性患者，臨床資料不完善的患者也排除。

1.2 方法

該次研究中對照組患者術(shù)中不修復(fù)三角韌帶，觀察組患者術(shù)中修復(fù)三角韌帶。

于患者內(nèi)外踝處切開，內(nèi)踝處經(jīng)前往后弧形切開，暴露患者的外踝、內(nèi)踝以及下脛腓與前韌帶及三角韌帶等部位后，詳細(xì)檢查三角韌帶具體情況，將踝關(guān)節(jié)外翻后檢查韌帶深處，于距骨附著點(diǎn)位置撕脫，選擇錨釘內(nèi)固定法將修復(fù)后處做妥善固定，將外踝及下脛腓固定后，為患者重建三角韌帶，淺層斷裂位置做縫合修補(bǔ)；之后為患者做石膏托外固定，依據(jù)患者的病情恢復(fù)指導(dǎo)其做早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月隨訪。將兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)值，并詳細(xì)計(jì)算兩組患者的臨床治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率；將兩組患者各方面數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對比分析。

1.4 效果評價(jià)

疼痛程度以VAS量表評分評價(jià)：總分值為0～10分、得分高與疼痛嚴(yán)重呈正相關(guān)。

參照AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果評價(jià)臨床治療效果：優(yōu)良提示患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者自覺無不適感，亦未見患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變，踝穴恢復(fù)呈正常狀態(tài)；可提示患者經(jīng)治療后踝關(guān)節(jié)功能稍見恢復(fù)，但可見患者踝關(guān)節(jié)呈輕微腫脹狀態(tài)，并自覺輕、中度通通干，踝穴可見內(nèi)側(cè)間隙稍微增寬狀；差提示患者經(jīng)治療后具有負(fù)重疼痛感，踝關(guān)節(jié)呈腫脹狀態(tài)，自覺重度疼痛感，踝穴可見間隙不均狀，或可見患者具有骨性關(guān)節(jié)炎改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等數(shù)值均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果

觀察組臨床治療優(yōu)良率95.8%比對照組75.0%高（P＜0.05），見表 1。

表2 臨床治療效果[n（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%比對照組62.5%低（P＜0.05）。

3 討論

通常人的踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)雜程度很高，臨床上對此類骨折的分型方法亦多。生理解剖下可見人的踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)與脛腓下聯(lián)合成互相制約狀態(tài)，并經(jīng)此起到互相穩(wěn)定機(jī)體的效果，故臨床治療時(shí)務(wù)必促使患者內(nèi)外踝解剖完全復(fù)位，并具有極佳的固定性，可使得下脛腓穩(wěn)定性增強(qiáng)。三角韌帶深層結(jié)構(gòu)務(wù)必保持完整，以使得踝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性強(qiáng)，并對距骨于踝穴內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)維持有著不可替代的作用。既往臨床治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)如果三角韌帶已經(jīng)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，對距骨復(fù)位造成卡壓與阻止時(shí)，便提示具有顯露三角韌帶指征；不過三角韌帶撕脫處會(huì)引起脛后肌腱或者頸神經(jīng)、脛后血管等組織造成很大影響，出現(xiàn)嵌插于內(nèi)踝、距骨間的幾率很大，此時(shí)則應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情將三角韌帶修復(fù)[3]。

人的三角韌帶發(fā)生斷裂后，可接受適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煟⒖色@得良好的修復(fù)效果。不過踝關(guān)節(jié)窩完整性與腓骨長度、脛骨腓骨切跡時(shí)精準(zhǔn)位置、下脛腓聯(lián)合完整性息息相關(guān)，故踝關(guān)節(jié)骨折患者合并三角韌帶損傷時(shí)，需予以其科學(xué)有效的手術(shù)治療。通常將患者的腓骨固定、三角韌帶修復(fù)妥善后，患者踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)的完整性可有效恢復(fù)，亦可提高踝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)環(huán)境及穩(wěn)定性恢復(fù)程度，故而踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)顯著。有資料顯示：踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶患者接受三角韌帶修復(fù)后，其出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或者僵硬等并發(fā)癥的幾率很高，但經(jīng)分析得出此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，與踝關(guān)節(jié)為人的主要負(fù)重力關(guān)節(jié)，三角韌帶損傷后會(huì)導(dǎo)致踝穴相關(guān)關(guān)節(jié)面、距骨接觸范圍隨之增大，并因此造成踝關(guān)節(jié)周圍韌帶彈性平衡性被損傷，故而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均的問題，隨之造成上述相關(guān)并發(fā)癥[4]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并三角韌帶損傷手術(shù)中修復(fù)三角韌帶的效果顯著，患者術(shù)后疼痛感輕、住院及骨折愈合時(shí)間均短，臨床治療優(yōu)良率亦高，并發(fā)癥少，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。