雙氯芬酸和曲馬多用于普外科患者術后鎮痛效果的比較

黃文杰 樊國華

（1廣東省肇慶市高要區中醫院外科 肇慶526100；2廣東省肇慶市中醫院外科 肇慶526020）

普外科大手術后，由于麻醉的消退和手術創傷較大等因素，患者可出現不同程度的術后疼痛，而疼痛是人體對損傷組織修復過程中的一種復雜生理個體反應，持續術后疼痛不僅可引起一系列的嚴重生理和心理變化，還可使患者身體活動減少，引發靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發癥，影響患者恢復進程，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1～3]。根據疼痛管理原則，臨床多首先給予非甾體類抗炎藥或非阿片類鎮痛藥來緩解患者疼痛，但在疼痛緩解效果上存在一定的差異。本研究旨在比較分析雙氯芬酸和曲馬多用于普外科患者術后的鎮痛效果，為臨床鎮痛藥物的選擇提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月在我院就診的60例行普外科大手術的患者作為研究對象，隨機分為曲馬多組及雙氯芬酸組，每組30例。曲馬多組男17例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡（50.83±7.78）歲；行腹股溝疝修補術16例、行雙側甲狀腺次全切除術10例、行闌尾切除術4例；術后進行藥物止痛前的VAS疼痛評分5～8分，平均VAS疼痛評分（5.83±1.08）分。雙氯芬酸組男18例，女12例；年齡34～77歲，平均年齡（51.06±7.42）歲；行腹股溝疝修補術17例、行雙側甲狀腺次全切除術9例、行闌尾切除術4例；術后進行藥物止痛前的VAS疼痛評分為5～8分，平均VAS疼痛評分（5.78±1.12）分。兩組患者的性別、年齡、手術類型和術后進行藥物止痛前的疼痛程度評分等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經本院醫學倫理學委員會審核批準。

1.2 納入標準 年齡≥18歲者；術后疼痛明顯，影響正常睡眠，需給予鎮痛藥物治療才可緩解者；心、肝、腎功能正常者；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 凝血功能障礙患者；消化道潰瘍患者；合并精神疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 給予術后鎮痛的條件 采用VAS疼痛量表動態評估患者的疼痛程度，當患者疼痛難忍，影響到正常睡眠，或物理止痛無法有效緩解時即給予藥物鎮痛。

1.4.2 曲馬多組 給予鹽酸曲馬多注射液（國藥準字H10800001）50 mg肌肉注射。于給藥后30 min、1 h、2 h和4 h評估患者的疼痛程度。

1.4.3 雙氯芬酸組 給予雙氯酚酸鈉注射液（國藥準字H20065210）50 mg肌肉注射。于給藥后30 min、1 h、2 h和4 h評估患者的疼痛程度。

1.5 觀察指標 比較兩組的鎮痛效果（以疼痛程度評分來衡量）及不良反應發生情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分數越低，表示患者的疼痛程度越低。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的鎮痛效果比較 給藥前，兩組的疼痛程度相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；給藥后，兩組的疼痛程度均明顯下降，給藥后30 min和1 h時，曲馬多組的疼痛程度均低于雙氯芬酸組，鎮痛起效更快，差異均有統計學意義，P＜0.05；但給藥后2 h后，兩組的疼痛評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；給藥后4 h，曲馬多組的鎮痛效果有所減弱，疼痛評分有所升高且高于雙氯芬酸組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的鎮痛效果比較（分，±s）

表1 兩組的鎮痛效果比較（分，±s）

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2.2 兩組的不良反應比較 曲馬多組出現惡心、嘔吐1例，便秘2例，不良反應發生率為10.00%（3/30）；雙氯芬酸組出現惡心1例，嗜睡1例，不良反應發生率為6.67%（2/30）；兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

外科大手術后出現疼痛為常見的現象，患者疼痛程度隨著術中麻醉藥物的逐漸消退而加劇，可表現出面容痛苦、面色蒼白、心率加快、血壓上升、出汗和呻吟等，患者會因害怕疼痛而拒絕肢體活動和咳嗽，導致肺部感染等并發癥的發生，給患者的心理和生理帶來雙重創傷，影響疾病預后[4～5]。因此給予安全有效的鎮痛治療，及時緩解患者的痛苦，具有重要的臨床意義。鹽酸曲馬多可以通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取產生鎮痛作用，是一種人工合成的非阿片類中樞鎮痛藥，具有弱阿片受體激動藥性質和抑制脊髓去甲腎上腺與5-羥色胺攝取作用的雙重作用機制，通過影響痛覺傳導可產生有效的鎮痛效果。該藥可通過肌注、口服和靜脈注射給藥，鎮痛強度僅為嗎啡的1/10，但較可待因強，給藥后20 min即可發揮藥效，1～2 h達到血藥濃度峰值，且沒有明顯的成癮性，鎮靜效應也較弱，可作為嗎啡的替代藥用于術后劇烈鎮痛[6～8]。雙氯酚酸為非甾體類抗炎藥，前列腺素是疼痛產生的重要因素，雙氯酚酸可抑制環氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素的途徑，進而產生有效的鎮痛目的，沒有成癮性，安全性較高[9～10]。

本研究結果顯示，給藥后，兩組的疼痛程度均明顯下降，給藥后30 min和1 h時，曲馬多組的疼痛程度均低于雙氯芬酸組，鎮痛起效更快，差異均有統計學意義，P＜0.05；但給藥后2 h后，兩組的疼痛評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；給藥后4 h，曲馬多組的鎮痛效果有所減弱，疼痛評分有所升高且高于雙氯芬酸組，差異有統計學意義，P＜0.05。兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，雙氯芬酸和曲馬多用于普外科大手術后患者均有良好的鎮痛效果，雙氯酚酸持續時間較長，可達到緩慢維持的鎮痛效果，但起效較曲馬多慢；曲馬多起效快，鎮痛效果好，但持續時間相對較短；臨床可根據患者的人具體情況進行選擇，對初始疼痛評分不高、不需立即解除疼痛的患者，可選用雙氯酚酸等非甾體類抗炎藥進行緩慢維持鎮痛；對初始疼痛評分較高，需立即解除疼痛的患者，可選擇曲馬多等非阿片類中樞鎮痛藥物進行快速止痛。