三維適形放療同步化療對食管癌患者生存質量的影響觀察

馬俊杰 于德志 楊振鋒 肖家立 楊振坤

（中國人民解放軍第三七一醫院心胸外科 河南新鄉453000）

食管癌（Esophageal Carcinoma）是一種臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，多發于40歲以上的中老年人群，臨床表現為咽下食物時梗噎感、胸骨后疼痛、進行性吞咽困難等，嚴重影響患者生存質量[1]。我國屬于食管癌高發地區，每年因食管癌死亡人數超過15萬，約占全世界因食管癌死亡人數的50%。目前食管癌病因尚未完全明確，但大量攝入亞硝酸鹽、真菌感染、缺乏微量元素、口腔不潔、經常使用刺激性食物等會提高食管癌的發病風險[2]。由于中晚期食管癌患者多存在病灶轉移，常規手術治療效果不佳，術后復發率較高，因此多采用放療、化療進行治療。研究表明[3]，放療同步化療可有效提高食管癌臨床療效，但容易引發較為嚴重的不良反應。本研究旨在探討三維適形放療同步化療對食管癌患者生存質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年10月收治的96例中晚期食管癌患者為研究對象，隨機分為A組和B組，各48例。所有患者均經影像學和病理學檢查確診為中晚期食管癌，KPS評分≥70分，預計生存期≥6個月，無嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、其他部位惡性腫瘤、藥物過敏史和精神障礙。A組男27例，女21例；年齡43～67歲，平均年齡（55.7±2.2）歲；鱗癌41例，腺癌7例；臨床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例；病變位置：上段8例，中段25例，下段15例。B組男26例，女12例；年齡 41～68 歲，平均年齡（56.6±2.5）歲；鱗癌 42例，腺癌6例；臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期24例，Ⅳ期9例；病變位置：上段9例，中段24例，下段15例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行單純三維適形放療。患者取仰臥位，用熱塑膜固定，5 mm層厚CT模擬定位掃描，大體腫瘤靶區（GTV）包括病灶及轉移淋巴結，臨床靶區（CTV）在GTV基礎范圍上寬度外擴5 mm，食管長度外擴20 mm，計劃靶區（PTV）由CTV范圍外擴5 mm，標記鄰近器官組織；總放療劑量為40～72 Gy，1 次 /d，2 Gy/次，3 野照射，5～6 次 /周。B組在A組治療基礎上聯合化療方案治療。順鉑（國藥準字 H37021358）20 mg/m2，0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋后靜脈滴注，第1～4天；5-氟尿嘧啶（國藥準字H20050511）500 mg/m2，5%葡萄糖液500 ml稀釋后靜脈滴注，第1、8天；每4周重復。4周為1個治療周期，連續治療2個周期，治療期間嚴密監測患者生命體征，并予以止吐、護肝等治療。

1.3 觀察指標 （1）所有患者均于治療結束1個月后復查CT，根據WHO療效標準評價兩組近期治療效果。完全緩解（CR）：所有可見病癥消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，維持4周以上；部分緩解（PR）：病灶最大徑之和減少≥30%，維持4周以上；疾病穩定（SD）：病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD；進展（PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，或出現新病灶。治療有效率=（CR+PR）/總例數×100%。（2）兩組均進行3個月隨訪，采用EORTC QLQ-C30量表從功能性維度和癥狀性維度兩個方面評價兩組治療前、治療結束后、治療結束3個月后的生存質量。功能性維度評分越高表明生活質量越高，癥狀性維度評分越高表明生活質量越低。（3）統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用Excel和SPSS22.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組放射性食管炎、放射性肺損傷發生率比較無明顯差異（P＞0.05），但B組白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、心臟毒性發生率明顯高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.3 兩組生存質量比較 治療前，兩組生存質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，A組功能性維度評分高于B組，癥狀維度評分低于B組（P＜0.05）；治療后3個月，B組功能性維度評分高于A組，癥狀維度評分低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量比較（分，±s）

表3 兩組生存質量比較（分，±s）

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3 討論

食管癌是一種發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發病率較高，且隨著近年來飲食結構的改變，其發病率呈不斷上升趨勢，已經成為影響人們生活質量的重要“健康殺手”。食管癌早期無明顯臨床癥狀，超過80%的食管癌患者確診時已進展至中晚期，其中超過30%的患者已經喪失最佳手術治療時機[4]。放射治療是中晚期食管癌患者最有效的治療手段。但研究表明[5]，放療雖然能提高食管癌的局部控制率，但無法消除遠處轉移的微小病灶，臨床效果有限，復發率較高，5年生存率較低，需采用化療藥物消滅微轉移病灶中的腫瘤細胞。因此同步放化療成為目前研究熱點。同步放化療消滅腫瘤細胞的機制在于放療和化療相互協同并作用于腫瘤細胞的不同細胞周期，化療可提高腫瘤細胞對放療的敏感性，抑制放療后腫瘤細胞的修復過程，而放療能夠增強化療的細胞毒作用，抑制化療后腫瘤細胞的增殖，最終達到提高臨床療效的目的[6]。

本研究結果顯示，B組治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）；兩組放射性食管炎、放射性肺損傷發生率比較無顯著性差異（P＞0.05），但B組白細胞降低、血小板減少、肝功能異常、心臟毒性發生率明顯高于A組（P＜0.05）；治療后，A組功能性維度評分高于B組，癥狀維度評分低于B組（P＜0.05）；治療3個月后，B組功能性維度評分高于A組，癥狀維度評分低于A組（P＜0.05）。說明三維適形放療同步化療治療食管癌能夠顯著提高臨床療效，但在治療期間不良反應發生率較高，容易影響患者生存質量，臨床用藥過程中應加以重視。