分娩球運動聯合瑜伽鍛煉對孕晚期初產婦的影響

趙冬紅

（河南省信陽市第一人民醫院婦產科 信陽464000）

初產婦對分娩常存在緊張和恐懼情緒，相關數據顯示，90%的初產婦分娩時會產生不良情緒，而不良情緒會引起產婦中樞神經紊亂，增加體內兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力，延長分娩時間，使產后出血及宮內窘迫發生率升高[1～2]。所以尋求一種安全、舒適的輔助分娩方式，幫助產婦順利渡過分娩期，已成為產科的重要研究課題。分娩球運動鍛煉有利于放松產婦肌肉，減輕其焦慮和緊張情緒，緩解產婦分娩時的疼痛感。有研究指出，適宜的瑜伽鍛煉也有助于減輕產婦的壓力及焦慮感，促進其身心健康，提高自然分娩率[3]。但對于分娩球運動與瑜伽鍛煉兩者聯合應用于初產婦的效果如何，鮮有報道，因此本研究旨在分析分娩球運動聯合瑜伽鍛煉對孕晚期初產婦剖宮產率及產程時間的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的110例初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組年齡 20～30歲，平均年齡（26.31±2.14）歲；開始鍛煉孕周30～34周，平均開始鍛煉孕周（32.52±1.31）周。對照組年齡 21～30歲，平均（26.84±2.11）歲；開始鍛煉孕周29～34周，平均開始鍛煉孕周（32.08±1.82）周。兩組患者的年齡、開始鍛煉孕周等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 孕周≥29周者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有陰道分娩禁忌證者；合并妊娠期糖尿病或高血壓者；有流產或中晚期引產史者；骨盆異常或其他因素導致難以完成本研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 常規干預 均予以孕期體檢、健康教育、營養及心理干預等。

1.4.2 對照組 進行分娩球運動鍛煉。分娩球運動鍛煉具體方法，（1）根據產婦實際情況選擇適宜直徑的分娩球以及調息、熱身、坐球平衡式、彈球式、蹲式變體和推球變體等練習；（2）調息：講述坐球要領，放置好分娩球并幫助產婦坐騎于球體前1/2處，腳尖朝外分開雙腳，直立背部并向上延伸脊柱，放松雙肩，調整呼吸；（3）熱身：進行手臂伸展、頸部、側腰及脊柱扭轉練習等，保證適宜的幅度和節律；（4）坐球平衡式：分開雙腳與骨盆同寬，吸氣并側平舉雙臂，呼氣，抬起右腳并吸氣，呼氣、還原、反方向練習；（5）坐球彈球式：分開雙腳與骨盆同寬，自然下垂手臂，身體坐于分娩球上進行上下彈動；（6）推球變體：保持身體直立，進行推球貓伸展、腿部推球側伸展和后伸展等練習。

1.4.3 觀察組 進行分娩球運動鍛煉＋瑜伽鍛煉。分娩球運動鍛煉同對照組。瑜伽鍛煉：（1）以體位、呼吸和冥想等為主要鍛煉方式，輔以有助分娩的動作，以提高盆底、腰背部肌肉的彈性與力量；（2）運動頻率：邀請孕校的專業老師指導孕婦進行練習，每隔1 d進行1次，熟練掌握動作要領的孕婦可自行進行適當練習，1 次 /d，20～30 min/次；（3）安全護理：囑孕婦穿著寬松有彈性的衣服和防滑鞋襪進行鍛煉，并依據其自身身體狀況選擇適宜鍛煉姿勢，及時發現并糾正鍛煉過程中的錯誤動作及出現的問題，提高鍛煉安全性。

1.5 觀察指標 （1）分娩方式，包括產鉗助產率、陰道分娩率及剖宮產率。（2）第一產程、第二產程和第三產程時間。（3）宮頸裂傷、陰道壁裂傷、產后出血及胎兒窘迫等并發癥發生情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組的產鉗助產率為14.55%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的剖宮產率為14.55%，低于對照組的32.73%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的陰道分娩率為70.91%，高于對照組的27.27%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產程時間比較 觀察組的第一產程、第二產程和第三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為9.09%，低于對照組的34.55%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

相關調查顯示，在我國剖宮產率高達46.2%，且多為初產婦；導致剖宮產率居高不下的主要原因為初產婦對分娩知識不了解，畏懼分娩疼痛[4～5]。因此，采取有效措施減輕患者分娩過程中的疼痛程度是降低剖宮產率的關鍵。分娩球是一個彈性、柔軟的橡膠球，產婦產前進行分娩球運動，可拉伸放松其盆底肌肉，緩解分娩疼痛程度；通過分娩球運動可改善產婦的身心狀態，降低剖宮產率和會陰側切率[6]。本研究中，對照組產婦進行分娩球運動，結果發現剖宮產率為32.73%，低于我國產婦平均剖宮產率，有效證實了分娩球運動對初產婦分娩方式的影響。

趙得雄等[7]研究指出，動作舒緩的瑜伽鍛煉可增強孕婦的身體素質，降低剖宮產率和巨大兒發生率，胎兒窘迫發生率僅為3.49%。本研究在指導初產婦進行分娩球運動的同時聯合瑜伽鍛煉，結果發現觀察組的剖宮產率為14.55%，低于對照組的32.73%，差異有統計學意義，P＜0.05，可見分娩球運動聯合瑜伽鍛煉有助于降低初產婦剖宮產率，究其原因有以下幾點：（1）瑜伽鍛煉可通過調節產婦神經及內分泌系統，減弱大腦皮層細胞的興奮性，進而解除其潛意識里的恐懼、焦慮情緒，改善交感神經系統，抑制去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，舒張血管，改善子宮血氧供給，進而減輕疼痛程度，提高初產婦陰道分娩率。（2）通過瑜伽鍛煉可使孕婦的骨盆、肌肉和關節等得到鍛煉，提高腰背肌、腹肌和盆底肌的彈性及張力，松弛關節韌帶，利于胎兒通過產道，順利分娩。（3）瑜伽鍛煉可充分打開髖關節，增加分娩期孕婦會陰的彈性度及柔韌性，增強盆底肌肉力量，促進血循環，進而增加產道出口肌肉的柔軟度，促進胎兒自陰道順利娩出，縮短產程。（4）瑜伽鍛煉有助于孕婦掌握正確的呼吸技巧，使其在分娩過程中將注意力集中于自己的呼吸控制上，放松身心，松弛肌肉，促進產程進展，進而縮短第一、第二和第三產程時間。（5）瑜伽鍛煉控制孕婦體質量，減少產道脂肪堆積，增加其肌力，進一步促進產程進展。本研究結果顯示，觀察組的第一產程、第二產程和第三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，提示瑜伽鍛煉聯合分娩球運動可縮短孕晚期初產婦產程時間；觀察組的并發癥發生率為9.09%，低于對照組的34.55%，差異有統計學意義，P＜0.05，說明分娩球運動聯合瑜伽鍛煉有助于減少初產婦宮頸裂傷等并發癥的發生。

綜上所述，分娩球運動聯合瑜伽鍛煉可縮短孕晚期初產婦的產程時間，降低產鉗助產率、剖宮產率及并發癥發生率，并提高陰道分娩率。